心房颤动的药物治疗规范化治疗.pptx

心房颤动的药物治疗（规范化建议）房 颤 概 述70％　发生于器质性心脏病患者30％　无可察觉的心脏病和其他病因 孤立性房颤（lone 房颤） 特发性房颤（idiopathic 房颤）发病率随年龄递增：Framinghan研究　20岁以前　 罕见　50－59岁0.5%　80－89岁8.8% 22年累积发生率　男性：2.2% 女性：1.7%房 颤 的 后 果1）心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减 少25-30% 2）栓塞 脑栓塞，死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为5%，是非房颤病人的2-7倍 1/6的脑卒中为房颤引起非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者 5-7倍 房 颤 的 病 因心脏本身：MV疾患：MI及MS 高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约 0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎心外疾病：甲亢房 颤 分 类一）根据持续时间分类：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜2-7天 多＜ 24h 可自行复律 2.持续性（persistent）：＞48h 多需药 物及电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期存在，无复律适应症，不能转复二）根据病因分类：瓣膜性及非瓣膜性房 颤 病 人 的 临 床 评 价房颤的全面评价决定了它的治疗策略最 基 本 评 价病史和查体 用于确定： 房颤的症状 临床类型（阵发性，持续性，永久性） 初发症状，房颤的发病过程 房颤的发作频率，持续时间，促发因素，终止方式 已经治疗的药物反应 合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）心电图 用于确定： 节律（确定房颤） 左室肥厚 P波时限，形态，或f波 心室预激 束支传导阻滞 心肌梗塞 其它房性心律失常 测量和随访药物治疗的RR，QRS，QT间期胸部X线检查 用于确定： 肺实质的异常 肺血管异常甲状腺功能 初发性房颤心率难以控制 或房颤转复后复发超声心动图 用于确定： 瓣膜性心脏病 左右心房的大小 左心室大小和功能 右室峰值压力（肺动脉高压） 左室肥厚 左房血栓（经胸超声敏感性低） 心包疾病其 它 附 加 检 查运动试验 心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的房颤 使用IC类药物时排除心肌缺血Holter监测和事件记录 确定心律失常的类型 评价心率控制效果经食道超声心动图 评价左房血栓 指导心律转复心电生理检查 评价宽QRS心动过速 鉴别易合并心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或房室结的阻断/改良治 疗 策 略转复和维持窦性心律控制心室率预防栓塞性事件转复和维持窦性心律益处： 1.消除症状 2.改善血流动力学 3.减少血栓栓塞性事件 4.消除或减轻心房电重构复 律 条 件（1）明显的基础心脏病病因已消除，如 甲亢治愈 （2）无心房明显扩大及房颤持续时间不 太长（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓 不 宜 复 律（1）左房≥50mm（2）病窦或房颤室率≤60±次/分（3）心功能≥II级（4）房颤的f波各导联都小（5）血栓及甲亢征象（6）房颤半年以上药物复律与电复律 (1)二者都有效，电复律比药物复律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 (3)电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉 (4)通常先选用药物复律，它的缺点有促心律 失常作用药 物 转 复 心 律 ＜48h内 药物复律起重要作用 ＞48h药物复律成功率↓，电复律成功率较高 药物选择： Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律 Ⅰ类药，胺腆硐使除颤阈值 (defibrillation threshold, DFT)↑ 索他洛尔、洋地黄、Ⅲ类药↓DFT 影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏 病、年龄、心功能状态及用药剂量推荐用于超过7天房颤病人药物转复 药物 给药途径 推荐级别 证据水平有效药物多非利特 口服I A胺碘酮 口服或静脉Ⅱa A依布利特 静脉Ⅱa A氟尼卡 口服Ⅱb B心律平 口服或静脉Ⅱb B奎尼丁 口服Ⅱb