城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究.doc

城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究 互石开究 城镇职工基本医疗保险基金 精算分析工作的研究 口董莉 精算是科学评估医疗保险基金运行风险 的基本方法.近年来,随着医疗保险事业的快 速发展.人口老龄化,城镇化的快速发展和经 济的波动.也给基金收支带来很多不确定性. 这些都客观上要求我们建立基本医疗保险精 算报告制度.定期预测基金的支撑能力并做 好预警.确保医疗保险待遇的按时支付和制 度的可持续发展. 本文以2010年哈尔滨市基本医疗保险 制度运行现状为基础.对2010至2018年的 运行前景进行了精算预测和分析. 精算预测模型使用人社部社保中心开发 的《医疗保险基金精算分析模型》.测算涉及 的人口和宏观经济数据来自哈尔滨市统计局 《哈尔滨市统计年鉴》,第四次和第五次《人口 普查资料》;医疗保险制度运行总量数据来自 哈尔滨市财务基金年报,分年龄,性别数据由 医疗保险中心信息科.从金保工程联网业务 数据查询整理而成. 一 ,哈尔滨市医疗保险制度 运行现状 (一)2010年城镇职工基本医疗保险运行 情况 1.参保情况. 职工基本医疗保险参保人员为156.3Zf 人.比去年同期增长了6.7万人.增幅为 4.5%.其中在职职工为102.1万人.占总人数 的65-3%.在职职工总数同比增长4.2%:退 休人员为54.2万人.占总人数的34.7%.退 休人员总数同比增长5.0%.退休与在职比为 0.53:1,I:BJ~年同期(0.52:1)有所提高.退休 人员增长率高于在职职工0.8个百分点 2.2010年职工基本医疗保险费征缴情 况. (1)总收入和统筹基金收入情况. 本期哈尔滨市职工基本医疗保险参保单 位和个人应缴基本医疗保险费268539万元. 实际缴纳253612万元.征收率为96%.与上 年同期持平. 本期职工基本医疗保险基金总收入 267456万元,比上年同期增加30620万元, 增幅为12.1%增收因素: 第一.缴费基数的增长.因哈尔滨市 2010年在岗职工平均工资调整为2127.08 元.较上年基数1842元上涨15.48%. 第二.参保扩面带动缴费增长.职工基本 医疗保险较上年新增参保人数约为6.7万 人.带动基金收入增长约7000万元. f2)总支出和统筹基金支出情况. 2010年哈尔滨市职工基本医疗保险总 ? 36? 支出数额为186386万元,同比增长54428万 元;比去年同期支出增幅31.7%. 按基金构成支出: 其中:统筹基金支付总额为117889万 元.比上年同期增长33051万元.增幅为 39.0%.占医疗费用总额的52%,比上年同期 增长了3个百分点,是近年来支出增长率最 高的一年.随着医保政策的调整以及人口老 龄化等因素.基金支出的增长幅度要大于收 入的增长幅度 分析职工基本医疗保险基金支出的增长 主要有以下几个原因: 第一,住院人次的增加.2010年住院总 人次达到212374人次.比上年同期增长 50.79%.统筹基金支出增加约为2_3亿元. 第二,门诊人次的增多.2010年门诊总 人次达l824880人次.比上年同期增长 390439人次.增幅达27.22%,使统筹基金支 出增加了约2626万元. 第三.政策调整导致基本医疗保险基金 支出增加2010年新增5个门诊特殊慢性病 病种,新增门诊特殊慢性病患者12488人.累 计有3.87万人享受了门诊特殊慢性病医疗 补贴待遇.统筹基金每年增加支出4800多万 ～ 元住院起付线标准下调20%,自付比例在 原来的基础上降低2个百分点.统筹金最高 支付限额由原来的2.6万元提高到5.2万元. 医疗保险支付范围内的参保患者个人负担比 例平均降低6%左右.医疗保险待遇进一步 提高预计统筹基金每年增加支出6000万 兀. 3.统筹基金结余情况. 2010年度统筹基金当期结余50582万 元.比上年同期减少7254万元.统筹基金累 计结余为252267万元.比上年同期增长 88244万元.增幅为27.9%.当期基金结余率 为38.2%.均高于10%,从两项指标上看出本 期内基金运行较为稳定 二,短期(2010～2018年)预测 短期预测高度依赖医疗保险制度运行现 状.本部分以基金收支预测为重点. 从预测结果看(参见表1),基金运行总 体走势平稳 f一)2010至2018年统筹基金收入支出 情况 未来10年.统筹基金收入可望保持一定 速度的增长年收入到2018年增至333755 万元.年均增长12.4%.基金增收主要来自征 表12010～2018年统筹基金收支情况单位:万元 收入支出结余 年份 总收入#征缴收入总支出#待遇支出当期结余累计结余 2O10?14OO9191136707533384.45223O24.67 2O