半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在糖尿病肾病中的诊断作用.doc

　　半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在糖尿病肾病中的诊断作用 作者：叶爱丽 赵红霞 颜哲仁 【摘要】 目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C）在诊断早期糖尿病肾病(DN)中的价值。方法 测定糖尿病正常蛋白尿组（A组），糖尿病微量蛋白尿组（B组），糖尿病大量蛋白尿组（C组）的血清cystatin C和血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），对各项指标比较分析。结果 cystatin C值C组明显高于B、A组，B组高于A组,cystatin C在三组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）；BUN、Scr在A、B组中无显著性差异，但C组患者的BUN和Scr明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清cystatin C是诊断早期DN的理想指标。 【关键词】 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 糖尿病肾病 【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of serum cystatin C in early stage diabetic nephropathy.Methods Determination of diabetic normal albuminuria group (A), diabetic microalbuminuria group (B group), a large number of diabetic protEinuria group (C), cystatin C serum blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), the various indicators parative analysis.Result Cystatin C value of the group C cystatin C in early diagnosis of diabetic kidney disease is the ideal targets. 【Key g；DN微量白蛋白尿组（B组）病人24例，男13例，女11例；平均年龄47.3岁，平均病程8.5年， 24h尿白蛋白排泄30～300mg；DN大量白蛋白尿组（C组）病人15例，男8例，女7例；平均年龄60.4岁，平均病程11.7年，24h尿白蛋白排泄gt;300mg。均为本院内分泌科住院病人。糖尿病的诊断符合1999年l分离血清，分别检测cystatin C，BUN，Scr。24h尿白蛋白测定采用德国BN Prostec特定蛋白分析仪，免疫速度比浊法测定，试剂为原产微量白蛋白试剂盒；血清cystatin C浓度测定采用日立7060全自动生化分析仪，乳胶颗粒增强免疫比浊法测定，为北京九强公司生产的试剂盒，血清BUN，Scr测定采用日立7060全自动生化分析仪酶法测定，试剂盒购自日本第一化学株氏社。 1.3 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组血清cystatin C，BUN，Scr结果比较 三组病人cystatin C，BUN，Scr结果见表1。cystatin C值C组明显高于B、A组，B组高于A组，cystatin C在三组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）；BUN、Scr在A、B组中差别无统计学意义，但C组病人的BUN和Scr明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 各组cystatin C、BUN、Scr的测量结果 2.2 血清cystatin C和BUN，Scr诊断早期DN的比较 以尿微量白蛋白（＞20μg/min）作为诊断早期DN的金标准，血清cystatin C（＞0.96mg/L）诊断早期DN的敏感性为87.31％，而Scr＞134μmol/L为34.26％，BUN＞134mmol/L为30.52％。血清cystatin C诊断早期DN的敏感性高于Scr和BUN，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 在临床工作中，如何准确地评估糖尿病肾功能情况，特别是对糖尿病早期肾功能损害程度的判定，对及早干预糖尿病肾病(DN)的进展有非常重要的作用。目前临床中常用的反映肾小球滤过功能的指标有BUN、SCr、24h尿肌酐清除率（CCr），但均有一定的局限性，且不同程度地受到一些肾内或肾外因素的影响。由于肾脏强大的代偿功能，在肾功能轻度受损时BUN、SCr可无变化，当BUN、SCr高于正常时已表明60%～70%的有效肾单位受到了损害，因此BUN、SCr敏感性较差，不能作为肾脏早期功能受损的指标。此外BUN、SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响，不能真实地反映肾小球