昏迷-浙江大学.PPT

昏迷 coma 严重的意识障碍，意识状态持续中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 Glasgow昏迷分级(GCS) 轻度：13-15分，伤后昏迷时间20分钟 中度 ：9-12分，伤后昏迷时间20分钟-6小时 重度 ：3-8分， 伤后昏迷时间6小时或24小时内意识恶化并昏迷6小时。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 重度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 各种意识障碍的比较 类型 程度 唤醒 应答 定向力 嗜睡 最轻 可 正确 有 意识模糊 轻度 可 能 无 昏睡 中度 不易 含糊 无 昏迷 严重 不能 不能 无 瞻望 delirium 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 常见病因 急性感染的发热期 某些药物中毒 代谢障碍（肝性脑病） 循环障碍 中枢神经系统疾患 临床表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱 其他特殊的意识障碍 朦胧状态 无动性缄默 去大脑皮质状态 木僵 其他 诊断：问诊 起病的时间、诱因、病程 意识障碍的程度 伴随症状 有无相关病史 环境与现场特点（有无服毒或毒物药物接触史） 诊断：生命体征查体 体温：增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。 呼吸：深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。 诊断：生命体征查体 瞳孔：双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。 脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。 血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。 诊断：生命体征查体 皮肤粘膜改变:紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、CO中毒。 脑膜刺激征:包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。 运动功能：偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。 诊断：实验室检查 常规检查：需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钾、钠及氯检查。 针对病人病情先作： 考虑为全身疾病：检查肝、肾功能，血气分析，尿毒物分析，血一氧化碳定性、心电图。 考虑为颅内疾病：头颅x线平片，头颅CT，脑电图，脑血管造影，脑脊液 鉴别诊断 晕厥:短暂意识丧失，为大脑短时性供血不足所至。 癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。 木僵状态：见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。 闭锁综合征：和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。 急诊处理原则： 尽力维持生命体征 必须避免各脏器的进一步损害 采取周密的检查来确定意识障碍的病因 进行病因和对症的综合治疗 急救措施 （1） 密切观察病情变化: 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 保持呼吸