吉林大学中日联谊医院天啊-浙江大学.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术方法 手术方法： （1）清除病灶 （2）消灭死腔：碟形手术；肌瓣填塞；抗生 素骨水泥珠链 （3）伤口闭合 （4）彻底引流 （5）术后患肢制动 （6）术后全身应用抗生素 治疗 骨脓肿Brodie’s abscess 概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端 好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨干骺端 临床表现：一般无症状 局部可出现炎症反应 反复发作 放射片 硬化性骨髓炎Sclerosing osteomyelitis 概念：是一种由低毒性细菌引起的骨组织感染，并以骨质硬化为特征，又称Garre’s骨髓炎 临床表现 1.好发部位:长骨干 2.一般症状较轻微，可表现久站或行走时隐痛 3. 炎症反应 骨质增生硬化现象 髓腔狭窄甚至消失 硬化骨与正常骨无明显界限。 骨干呈梭形增粗,无骨膜反应, 骨硬化区内偶有透光区。 X线表现 治疗 手术指征: 局部症状重+经常反复发作 手术方法: 第二节 化脓性关节炎septic arthritis 多见于儿童，好发于髋、膝关节 病因： 致病菌：金黄色葡萄球菌 感染途径：血源性，蔓延性，开放性，医源性 病理： 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 病理改变 病理分期 炎症波及部位 炎症 反应 关节腔积液 关节功能 浆液性渗出期 仅在滑膜浅层 毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润 稀薄浆液状 功能良好 浆液纤维素性渗出期 滑膜下层 毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失 浆液纤维素性 丧失部分或大部分功能 脓性渗出期 关节囊纤维层 关节软骨破坏加重 脓性渗出液 关节纤维性强直或骨性强直而完全丧失功能 临床表现 全身症状：寒战高热 局部症状：关节炎性反应 体征：关节内积液＋红肿热痛功能障碍 实验室检查： 血常规 关节穿刺或关节液检查 血培养 放射线片 早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽 进展：可见邻近骨质疏松 后期：关节软骨被破坏，关节间隙变窄 当感染侵犯软骨下骨时，可有骨破坏、增生和 硬化，关节间隙消失发生纤维性或骨性强直 儿童期有时可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 治 疗 化脓性关节炎 合理有效抗生素 关节内注射抗生素 关节切开引流 关节锻炼 早期足量联合使用抗生素 关节腔内注射抗生素 关节腔持续性灌洗 关节切开引流持续性灌洗 持续性关节被动活动 后期矫形手术 治 疗 人工关节置换假体感染 定义：假体表面或周围组织的病原菌引起失功能 流行病学 美国全髋量20万例/年 初次感染率1%，翻修感染率4% 治疗费用50,000美元/例 危险因素 患者：免疫缺陷、肥胖、皮肤破溃、伴随感染、既往手术或感染史、银屑病、全身情况不佳、器官移植 手术技术：限制型假体、软组织损伤、伤口不愈、血肿、瘢痕、引流不畅、手术时间过长 手术室：室内人数、人员流动、备皮、手术服、层流 菌谱 金葡表葡链球菌革兰阴性菌厌氧菌肠球菌 治疗 目的 消除感染、解除疼痛、改善功能 基本原则 抗生素与彻底清创相结合 汪XX 男性，81岁，务农 2006.2因“左股骨颈骨折”行“双极人工股骨头置换” 2006.3伤口红肿、跛行 2006.8切开排脓后形成窦道 2006.11: ESR:35, CRP: 36, WBC:7.3 分泌物培养：粪肠球菌 2007.1行假体取出、清创、旷置 术中见大量脓液及感染肉芽组织 抗生素骨水泥间置器（4g万古/60g PALACOS骨水泥）置入 旷置术前 旷置术前 旷置术后1个月CRP: 8.3, ESR: 46 旷置术后4个月CRP: 2.4 2007.5翻修采用抗生素骨水泥（2g万古/80g骨水泥） 术中病理仅见淋巴细胞、浆细胞 Thank You Zrjwsj@zju.edu.cn * * * * * * * 骨与关节化脓性感染 浙江大学医学院附属二院骨科 严世贵 第一次全髋术后感染 感染控制后翻修 再次感染拆除假体、术中坐骨神经瘫痪,最后放弃重建，旷置处理 目前皮肤窦道和切口已经愈合 下肢短缩5-6cm，功能受限 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis） 并非单纯骨髓组织的炎症，是骨组织（骨膜、骨密质、骨松质与骨髓）的化脓性细菌感染。 根据感染途径分为： 1.血源性骨髓炎 2.创伤后骨髓炎 3.外来性骨髓炎（邻近部位软组织感染蔓延） 4.医源性骨髓炎 血源性骨髓炎 外来性骨髓炎 创 伤 后 骨 髓 炎