2011胃脘痛病(慢性胃炎)诊疗方案.doc

县中医院内二科优势病种 诊疗方案 胃脘痛（慢性胃炎） 诊疗方案 2011年3月 修订 胃脘痛（慢性胃炎） 县中医院内二科优势病种 （2011年） 胃脘痛病是指由于脾胃受损，气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。西医学的慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同，按胃脘痛病辨证论治。本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。 2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。 （二）证候诊断 1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。 2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。 3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。 4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。 5.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。 6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辩证选择中药汤剂、中成药 （中医药辨证论治） 1.痰瘀阻滞，寒热错杂证 治法：消痞健胃，行气缓急。 方药：安胃汤（本专科协定处方）。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。 加减：兼脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；兼脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；兼胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩； 气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者加丹参；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。 （中成药： 血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。） 2.湿郁脾胃证 治法：化湿解郁，行气健胃。 方药：平胃散。苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿香。 加减：腹痛腹胀而不拒按，舌质淡、脉虚无力，证属脾虚者加黄芪，白术；舌质红，舌苔黄，脉弦者，加黄连，黄芩；兼瘀血者合丹参饮；出血性胃炎加仙鹤草，白及；胀，伴胆汁反流者，加柴胡，白芍，枳壳，浮小麦；纳差加麦芽，神曲。 3.肝胃气滞证 治法：疏肝和胃，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草。 加减：痞满较甚者，用四逆散合越鞠丸加减；气郁化火，口苦咽干者，合黄连、吴茱萸以泻火解郁；湿浊内阻，舌苔厚腻者，加茯苓，苡仁；若疼痛严重时，宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛。 4.肝胃郁热证 治法：清肝泻热，和胃止痛。 方药：化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、淅贝、泽泻。 加减：若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治；若肝胃郁热，大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。 5.脾胃虚寒证 治法：健脾温中。 方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。 加减：若气虚为主者，也可用补中益气汤；若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒；兼泛酸者，可加黄连，炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等；泛吐清水时，可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。 6.胃阴不足证 治法：滋养胃阴。 方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。 加减：若气滞仍著时，宜加香橼皮、代代花等；胃病较甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥；津亏液伤明显时，可加芦根、乌梅等以生津养液；便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品；若兼肝阴亦虚，证见脘痛连胁者，也可用一贯煎化裁为治。 （二） 中医外治 1. 贴敷疗法： 常用穴位、药物和贴敷方法： 常用穴: 神阙，中脘，足三里。 特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。 辨证论治用药： （1）痰瘀阻滞，寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。 （2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，