胃脘痛慢性胃炎诊疗方案.ppt

关于胃脘痛慢性胃炎诊疗方案第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎定义慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。*正常胃粘膜慢性胃炎第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎分类采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎萎缩性：多灶萎缩性—胃窦自身免疫性—胃体特殊类型*慢性胃炎第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修复黏膜血流细胞保护前列腺素等攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎诊断（一）疾病诊断（二）诊候诊断第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准：症状：上腹部疼痛，饱胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性。确诊依赖于胃镜及内镜下病理。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎诊断（1）内镜诊断浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎*慢性胃炎-非萎缩性第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日*慢性胃炎*慢性胃炎-萎缩性第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎*慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎诊断（2）病理诊断根据需要可取2~5块活检组织，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，作出病变范围与程度的判断。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性胃炎中医治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药（二）针灸治疗（三）其他疗法（四）护理第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）辨证治疗寒邪客胃主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药:良附丸中成药：藿香正气丸或服生姜汤散寒止痛。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日饮食伤胃主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，壅阻胃气治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸或消食散。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日消食化积保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热理气和胃第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝气犯胃主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。中成药：木香顺气丸、逍遥丸、气滞胃痛颗粒。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日临证加减痛势急，伴口干口苦，嘈杂反酸，舌红苔黄，脉弦或数，属肝胃郁热证，改用丹栀逍遥胶囊、艽龙胶囊。病情日久，属于肝郁脾虚证，用逍遥丸。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日湿热中阻主症：胃脘疼