影像学在脊柱、脊髓的应用3演示文稿.ppt

椎间盘脱出（无强化） 男，56岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。 终丝室管膜瘤（无强化） 男，38岁，腰痛半年，无其他不适，实验室检查无明显异常． 椎管内硬膜外血肿（无强化） 男，77岁。晨起发现左侧颈强及左肩不适。 椎管内硬膜外血管瘤（明显强化） 男，45岁.双下肢行走麻木无力一年余。PE：查体:双侧下肢肌张力高，双侧下肢肌力4级,双侧感觉平面在腹股沟，腹股沟以下感觉减退，胸9.10椎体处压疼明显。 脊柱术后影像学表现 颈椎间盘突出术后 男，43岁。高血压伴双手麻木，失眠半年。 颈椎术后改变 齿状突陈旧性骨折环枢关节脱位后路环枢钢板复位内固定 椎骨骨折术后复查 周国英，女，49岁。椎骨骨折钛板固定术后半年复查。 术后病理：神经纤维瘤 一年后复查 +C 谢谢大家！ * 手术记录：以L3-4为中心的后正中切口，上下延长，切口长约30cm，保留棘上韧带的连续性，咬除T12-S2的棘突及双侧部份椎板，保留小关节突，充分显露囊肿全段的硬骨脊膜，切开硬脊膜，小心显露囊肿，为避免损伤脊髓，先切开囊肿壁，将内容物 取出后，再小心切除囊壁。检查无残留，核对纱布、器械等无误，依次缝合各层。术后五个月复查，双下肢肌力恢复Ⅴ级，马鞍区感觉恢复，阴茎能勃起，大便三天一次 ，充盈性尿失禁好转。点评：椎管内硬膜下囊肿是腰腿痛及影响大小便一个较为少见的原因，此例病人自T12-S2，长约29cm，国内少见报道。表皮样囊肿主要发生于硬膜下，可见于椎管之各区段。囊肿常压迫骨性椎管扩大，扩大的骨性椎管边缘可以整齐光滑，也可不规则状。较小囊肿常呈圆形隋园形或方形，境界清楚，囊肿大时上、下范围可以很长，外形不规则。由于囊肿内成份复杂，信号常不均匀，在T1加权图囊肿内常有多少、不等高信号存在，为囊肿内含有液态胆固醇或甘油三脂所致。含量少者高信号仅位于囊肿周围或中心，散在分布，含量多者囊肿之大部份或全部呈高信号。增强扫描时囊壁及囊液均不强化。从影像上看，本病例表现不典型，需要和星形细胞瘤、室管膜瘤、肠源性囊肿等鉴别。 * 结果：2007年2月术后病理：（T12－L1脊髓内肿块）送检碎组织为脊髓组织。脊髓组织内可见丰富的毛细血管，有出血。?免疫组化：CD34（+++）、F8(++)，NSE（-）、Syn(-)、NF（-）、Vi（+++）、S100（-）、F8(++)、CD(+++)。病理诊断：毛细血管瘤并出血、囊性变。2008年4?2日手术记录：从原切口（T11－L1）进入切口皮肤皮下，沿中线分离开肌肉，椎旁粘连明显，分离出硬脊膜，切开硬脊膜，其下马尾神经及圆锥部粘连明显，小心剥分粘连，即见肿瘤位于圆锥处髓内，红褐色，病变上方有最长径1.2cm椭圆形空洞灶。电灼供瘤血管，血供丰富，分块切除病变，质地偏硬，大小约1.5cmx1.5cmx1cm。2008年4月术后病理：(脊髓圆锥)结合临床符合毛细血管瘤术后复发 * 毛细血管瘤（capillary?hemagioma)属良性血管内皮肿瘤，广义上包括所有非反应性增生性血管异常增多的病变。毛细血管瘤多由于胚胎早期发育异常，常见于皮下、口、鼻黏膜，可单发或多发，发生于脊髓者极为罕见。圆锥病变时肛门反射多减低或丧失，可出现马鞍型感觉障碍（肛门周围和外阴部有感觉改变）。圆锥病变突出的症状为排尿困难，因支配膀胱的副交感神经源于骶髓2、3、4，因而圆锥病变是出现张力性神经源性膀胱。排尿困难可由膀胱颈以下机械性梗阻或神经动力性因素引起。本患者曾行前列腺电切术，但左侧肾盂积水缓解后又出现，为神经动力性因素所致。鉴别诊断：1.室管膜瘤：约占髓内肿瘤的60％，为最常见的髓内肿瘤，多见于成人，起自中央管内衬的室管膜细胞，肿瘤多位于脊髓中央，病变内部及邻近脊髓内常见囊变，增强检查呈明显不均匀强化。2.星形细胞瘤：约占髓内肿瘤的30％，常见于儿童和青少年，肿瘤多边界不清，其内囊变坏死较常见，增强检查呈轻度或中度不均匀强化。3.血管母细胞瘤：约占髓内肿瘤的3％?％，典型表现为大囊小结节，边界清楚，结节位于脊髓表面，以背侧多见，增强检查结节明显强化，而囊壁不强化，有时可见增粗的引流静脉强化。4.转移瘤：髓内单发转移瘤罕见，肿瘤多为类圆形，边界清楚，以实性为主，诊断需依靠原发肿瘤病史。5.髓内血管畸形：主要包括AVM和海绵状血管瘤，AVM表现为髓内和髓周异常增粗、迂曲的流空血管团；海绵状血管瘤则为不同时期的血肿信号，边缘可见短T2信号环。小结：发生于脊髓内的毛细血管瘤少见，当椎管内占位性病变表现为富血管征象（血管流空、明显强化等），且用其他肿瘤解释困难时，应想到毛细血管瘤的可能性。本例毛细血管瘤与血管母细胞瘤在影像学上难以区分，诊断需依靠病理。 * 分型（一）急性白血病的分型从治疗的方法和预后的估计出发