脊柱、脊髓疾病的影像学诊断[天津医大总医院].ppt

脊柱、脊髓疾病的影像学诊断 天津医科大学总医院放射科 李 威 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊椎平片（plain film) 脊髓造影 (spinal myelography) 脊髓血管造影 (angiography of the spinal cord) 脊椎和脊髓CT 脊椎和脊髓MRI 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊椎平片 方法简单，常用 通过脊椎骨改变判断肿瘤部位肿瘤 无椎骨改变或改变轻微，难于明确诊断，需行特殊检查 脊椎平片常规摄正、侧位片 观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊髓造影（spinal myelography） 将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔中，观察其充盈及流动情况 目前多用非离子型碘水剂进行造影 临床上用于脊髓或脊神经压迫症或有椎管梗阻征象的病人 观察造影剂柱梗阻端的形态，间接判断椎管内肿瘤的发生部位 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊髓血管造影（angiography of the spinal cord） 将导管选择性地依次插入肋间动脉及腰动脉以显示脊髓动脉的造影方法 它对直接显示脊髓血管疾病，如脊髓血管畸形（vascular malformation of the spinal cord）的主要的检查方法 对确诊脊髓血管母细胞瘤、脊膜瘤等血供丰富的肿瘤也有帮助 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊椎和脊髓CT 体位和扫描范围 层厚和层距 窗宽和窗位 靶CT 增强扫描 脊髓造影CT（CT myelography, CTM） 直接脊髓造影CT 常规X线脊髓造影后CT 椎管内肿瘤的影像诊断 检查方法 脊椎和脊髓MRI 线圈的选择 体位 脉冲序列的选择 应具有针对性。除常规使用T1、T2像外，有时需加扫T1、T2 脂肪抑制，FLAIR等序列，有利于肿瘤的定性诊断 MRM(MR myelography) 利用MR水成像技术使脊蛛网膜下腔缓慢流动的脑脊液进行显影的成像方法 椎管内肿瘤的影像学诊断 平片征象 平片可显示脊椎骨改变，椎管内肿瘤可引起椎骨变化，因此平片对诊断具有一定帮助 椎管扩大 椎体变化 椎板和棘突 椎间孔扩大 椎管内肿瘤钙化 椎管内肿瘤的影像学诊断 脊髓造影征象 脊髓造影的目的是根据造影剂柱和梗阻端的形态判断肿瘤的存在、位置与范围、同脊髓的关系和病理性质。 髓内肿瘤 髓外硬脊膜内肿瘤 硬脊膜外肿瘤 椎管内肿瘤的影像学诊断 CT征象 病变密度 病变形状 病变钙化 病变多发性 相邻脊椎改变 对比增强检查 脊髓改变 脊髓增大 脊髓移位 椎管内肿瘤的影像学诊断 MRI征象 肿瘤囊变、瘤内出血、肿瘤钙化、脂类成分 囊液蛋白高 血管流空效应 瘤周水肿 病变强化 脊髓形态改变 脊髓增粗 脊髓移位 椎管内肿瘤的影像学诊断 分类 椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬膜内和硬膜外三种 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤的10~15% 神经上皮肿瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 转移瘤 椎管内肿瘤的影像学诊断 分类 髓外硬膜下肿瘤 占椎管内肿瘤的60~75% 神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤 副神经节瘤 软脊膜肿瘤 硬脊膜外肿瘤 椎骨原发肿瘤椎管内侵犯 转移瘤 淋巴瘤 白血病浸润 椎管内肿瘤的影像学诊断 分类 椎管内先天性肿瘤和肿瘤样病变 先天性肿瘤系胚胎残余性肿瘤包括表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤等。常与脊柱先天畸形，脊髓栓系综合征并发 肿瘤样病变包括肠源性囊肿、蛛网膜囊肿、硬膜憩室及根鞘囊肿等 椎管内肿瘤定位 髓内肿瘤的影像学诊断 室管膜瘤 室管膜瘤(Ependymoma) 约占髓内肿瘤的60% 好发于成人 肿瘤起自中央管内衬室管膜细胞及其残余或终丝的终室细胞 病理上，室管膜瘤分为两种细胞类型，细胞性室管膜瘤和粘液乳头状室管膜瘤，以后者更为常见。前者好发于颈段，后者好发于脊髓圆锥和终丝 室管膜瘤易出血、囊变、继发空洞形成 脊髓室管膜瘤可合并神经纤维瘤病Ⅱ型 髓内肿瘤的影像学诊断 室管膜瘤 CT 平扫病变处椎管扩大、脊髓增粗；病变多为低密度 对比增强后可有中央管周围的轻度强化，是室管膜瘤的特征 CTM显示脊髓增粗，相邻脊蛛网膜下腔对称性变窄 髓内肿瘤的影像学诊断 室管膜瘤 MRI: 脊髓呈梭形肿大，可局限或较广泛 在T1矢状面像上呈较均匀的等或低信号，T2像为高信号 肿瘤伴有囊变、坏死、出血时信号常不均 典型的室管膜瘤多伴发囊肿，发生在肿瘤内或在肿瘤两端的脊髓内 发生于马尾和终丝的肿瘤可为髓内肿瘤的髓外延伸或