原发性醛固酮增多症诊断进展王卫庆ppt课件.ppt

筛查——血醛固酮肾素活性比值 若该比值大于20，提示原醛症 原发性醛固酮增多症流行病学研究 排除标准 已明确诊断的继发性高血压患者 肾功能不全患者 肝硬化患者 正在使用糖皮质激素治疗的患者 心功能不全患者 近6个月有脑卒中、急性心梗发作 妊娠期患者、哺乳期患者 入选标准 年龄18～65岁的难治性高血压患者 *难治性高血压定义 联合使用3种或3种以上不同种类降压药物治疗至少2周，血压140/90mmHg V 确诊——盐水抑制试验 生理盐水试验后醛固酮大于8ng/dL，原醛症诊断成立 符合排除标准 307例 签订知情同意书，常规生化检查 体格检查1656人，完成ARR筛查 生理盐水抑制试验 确诊原醛症 118例 排除原醛症 376例 流程图 中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1% 男女患病率无明显差别，但是女性ARR20的比例明显高于男性 中国原发性醛固酮增多症患病率: 7.1% 　 PA (n=118) EH (n=1538) Age (years) 52.0 (43.0-57.7) 54.0 (46.5-59.7) 0.0 4 Men, n (%) 75 (63.6) 865 (56.2) 0.12 Hypertension duration (years) 9.9 (5.8-16.0) 10.3 (3.8-19.4) 0.8 Age of hypertension onset (years) 38.6 (31.0-45.0) 39.9 (31.0-47.5) 0.21 Family history of hypertension, n (%） 90 (77.6) 1159 (75.6) 0.74 SBP (mmHg) 159.0 (148.5-165.0) 150.0 (140.0-160.0) .001 DBP (mmHg) 96.0 (90.0-103.3) 91.0 (89.0-100.0) 0.006 Serum Na (mmol/L) 142.0 (140.0-143.1) 140.0 (138.0-142.0) .001 Serum K (mmol/L) 3.4 (2.9-3.9) 4.0 (3.7-4.3) .001 Hypokalemia n (%) 62 (52.5) 230 (15.0) .001 Baseline aldosterone (ng/dl) 32.0 (24.0-49.7) 10.0 (6.2-15.6) .001 Baseline PRA (ng/ml/h) 0.4 (0.1-0.6) 0.9 (0.4-2.2) .001 ARR 98.6 (42.4-205.0) 10.7 (4.4-19.9) .001 Aldosterone before saline (ng/dl) 31.2 (18.1-43.6)* 8.0 (5.3-11.2) .001 Aldosterone after saline (ng/dl) 17.6 (10.3-29.4)* 3.8 (2.2-5.6) .001 Potassium before saline (mmol/L) 3.5 (3.1-3.8)* 4.0 (3.8-4.2) .001 Potassium after saline (mmol/L) 3.2 (2.9-3.6)* 3.7 (3.5-4.0) .001 原醛组(PA)与原发性高血压组(EH) 临床及生化指标的比较 确诊原醛症中低血钾症发生率: 52.54% 不同组别低血钾人数 总研究人群中低血钾的17.63% 男性17.87%，女性17.31%，二者无显著性差异 原醛症中低血钾症率为52.54%,显著高于原发性高血压的14.95% 原醛组不同血钾水平人数百分比 30-60岁 原发性醛固酮增多症高发年龄组 按高血压发病年龄各组间PA患病率有显著差别 按性别、BMI分组，各组间PA患病率无显著差异 Generalized additive model 探索各因素与 原醛症间的关系 原发性醛固酮增多症相关危险因素 高血压发病年龄、性别、体重指数