全胃肠外营养TPN__培训课件.ppt

病例分析 　　病例1：患者男，67岁，60kg，因“突发剑突下痛８小时”入院，既往胆囊结石病史，诊断为急性胆源性胰腺炎(重症)，APACHEⅡ评分12分，急诊行胆囊切除＋T管引流术。 　　术后第２天，T39oC ，术后第1天尿量1100ml，胃肠减压量900ml，T管引流量400ml，血[K+][Na+] 分别为4mmol/L、140mmol/L。拟今日行TPN，请开出TPN配方。其中抗生素使用如下： Inj.N.S. 50ml i.v. Inj.Ceftazidime　1.0 　B.i.d Inj.Tinidazole 100ml i.v. drop　B.i.d ●总需要量＝生理需要量＋额外丢失量 ●总补液量＝2500ml＋ 500ml+900ml+400ml ●总需水量＝2500ml+500ml ●总需钠盐量＝4.5g+1300ml×0.9g/dL ●总需钾盐量＝60mmol+1300ml×4mmol/L×4 =81mmol ●总能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal ●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝1125kcal/675kcal=1.67:1 ●非蛋白热卡/氨基酸：1800÷100×6.25=112g 分析 Inj.10% G.N.S. 1000ml Inj.10% Sod. Chloride 50ml Inj.5% G.S. 1500ml i.v.drop Inj.20% Lipovenos 250ml all-in-one Inj.30% Lipovenos 250ml 150 ～ 200ml/h Inj.11.4% Novamin 750ml Inj.8.5% Novamin 250ml Inj.10% Pot.Chloride 60ml Inj.Soluvit 1Vial Inj.Regular Insulin 18u 思考题 　　病例2：患者女，67岁，50kg，结肠癌术后 (T4 N2 M0 ) 3周，行开普拓＋5-氟脲嘧啶＋亚叶酸钙方案化疗，既往无特殊病史，今为化疗第2天，精神食欲差，昨呕吐5次含胆汁胃内容物约1000ml，腹泻8次量约500ml，尿量800ml。因完全不能进食，拟行TPN，试给出配方。提示： ●总补液量＝生理需要量2.0L＋额外丢失量1.5L ●总能量需要：50kg×25kcal/kg=1250kcal ●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝5:5 、4:6 、3:7 ●非蛋白热卡/氨基酸：1250÷150×6.25=52g Thank You ! (四)TPN适应证 1 首选适应证 2 次选适应证 (五)途径与方法 (六)TPN配制 1 葡萄糖 2 脂肪乳 3 氨基酸 (七)并发症 1 代谢性 2 感染性 3 中心静脉性 (八)监测指标 (九)病例分析 (一)营养状况评估 1 病史 2 体检 3 辅检 (二)能量需要的估算： (三)营养要素 1 葡萄糖 2 脂肪乳 3 氨基酸 4 微量元素与维生素 5 水、电解质 6 生长激素 全胃肠外营养(TPN) 江汉大学附属医院普外科 魏刚 营养状况评估 ㈠患病对饮食的影响 ㈡有无消化道疾病或手术史 ㈢内分泌代谢性疾病 ㈣恶性肿瘤 病史 ㈠ 体重: (与标准体重比) 　　　●80%～90%(轻度) 　　　●70%～79%(中度)　 ●＜70%(重度) ㈡皮肤粘膜色泽、毛发 ㈢皮皱厚度:脂肪贮量 ㈣上臂周径:肌肉及脂肪 体检 辅检 ㈠氮平衡测定：摄入氮－排出氮＝ 　　　　　　　摄入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３ ㈡肌酐身高指数：＞90%为理想 ㈢淋巴细胞计数：＜1.5G/L ㈣血清蛋白质： ●白蛋白： T1/2为20d， ＜35g/dL ●前白蛋白： T1/2为2d， ＜0.2g/L ●转铁蛋白： T1/2为8d， ＜2.0g/L 能量需要的估算 ●法１：公式法 男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A ●法２：估算法 　25 ～ 30kcal/kg/d 肥胖者另加20% 基础能量消耗(BEE) 营养要素 葡萄糖 ●组