TPN肠外营养__培训课件.ppt

TPN 稳定性 微量 元素 葡萄糖 配置 顺序 时间 光线 pH值 电解质 容器 pH值 当pH值小于5．0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1．7 mmol／L、Mg2+ ≥3．4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPN的稳定性--影响因素 * 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15% TPN 每日推荐量 能量 20~30Kcal/(kg.d) [每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007 * “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 50~150ml 10%氯化钾 50~60ml 25%硫酸镁 10ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 胰岛素 （1u:3-12g糖） 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 1支 谷氨酰胺 TPN的临床应用 糖脂肪混合性 能源中：糖/脂 =1~2/1 * * 全胃肠外营养Total Parenteral Nutrition * 定义 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 * TPN 输入途径 * TPN 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 ①短肠综合征 ②小肠疾病 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 1 2 3 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养 不良的肿 瘤病人 5 * TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. ..…………………………………………….............. ..……………………………………………............... 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 * TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般