临床技能大比武评分标准：6.腹腔穿刺评分表.doc
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赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准
科室：___________________ 姓名:___________________
6.腹膜腔穿刺术评分表
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作 （15分）
患者的准备：
向患者及家属解释穿刺术的目的（1分），并在有创检查/治疗同意书上签字（1分），做凝血功能和血小板计数检查（1分），行腹部B超检查（1分）。操作前嘱病人排尿（1分）（口述即可）
5
2.测量血压（3分）、脉搏（2分）（口述）
5
3.物品的准备：
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品（缺少一项扣0.5分，直至5分扣完）
5
操作
步骤
（75分）
1.摆体位
根据病情和需要可取坐位（1分）、半卧位（1分）、平卧位（1分）。对疑为腹腔内出血或腹水少量者行实验性穿刺，去侧卧位（1分）为宜。（注：取一体位穿刺，其余体位口述）
4
选择适宜穿刺点：
叩诊移动性浊音（2分），腹部叩诊，取实音部位穿刺（2分）。标记穿刺部位（1分）。
主要部位：（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（2分）；（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm（口述，1分）；（3）侧卧位，在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之延长线相交处（口述，1分）；（4）少量积液尤其有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺（口述，1分）
10
常规消毒：
以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）
5
戴无菌手套：
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对准手套5指插入戴好（1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（1分）
3
打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）
打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查胸穿针的通畅性（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）
5
局麻：
核对麻醉药品（2分），抽取2%利多卡因5ml（2分），自皮肤至壁层腹膜行逐层（2分）局部浸润麻醉（2分），每次注药前要先回抽（2分）
10
穿刺放液：
左手固定穿刺部位的皮肤（1分），右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或9号针头（1分），经麻醉处刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌（1分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（1分），针锋抵抗感突然消失，穿刺成功（13分）（注：1次成功13分，2次10分，3次5分，3次以上0分）
助手用消毒血管钳固定针头（1分），并夹住乳胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内的积液（1分），抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内（1分），计量或送检（1分）。抽液过程中询问病员有何不适（1分）
首次抽液量不超过3000ml（2分）（口述）
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8.拔出穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），胶布固定（1分）
5
9.术后交待注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）；术后再次测脉搏（1分）、血压（1分）（口述）
4
10.整理用物（1分），分类收集（1分）
2
14.洗手（1分），记录（1分）
2
质量
评估
（10分）
1.举止端庄，作风严谨（2分）
2
2.无菌观念强，无污染（3分）
3
3.操作流程熟练，动作规范（2分）
2
4.体现人文关怀（3分）
3
5.完成时间8分钟
得分：
考官签名：
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