临床技能大比武评分标准：5.胸腔穿刺评分表.doc
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赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准
科室：___________________ 姓名:___________________
5.胸膜腔穿刺术评分表
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作 （15分）
患者的准备：
向患者及家属解释穿刺术的目的（口述，1分）
在有创检查/治疗同意书上签字（口述，1分）
做凝血功能和血小板计数检查（口述，1分）
3
2.了解病情（1分），测量脉搏（1分）、呼吸（1分）、血压（1分）（口述）
4
3.戴口罩（1分）、帽子（1分），洗手（2分）
4
物品的准备：
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品（缺少一项扣0.5分，直至4分扣完）
4
操作
步骤
（75分）
1.摆体位
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）（口述）
2
选择适宜穿刺点：
行胸部体格检查（听诊、叩诊）（3分），亦可由胸部X线或超声定位确定（1分）（口述）
常用部位：抽胸水常用位置有肩胛线第7-9肋间（1分）或腋后线第7-8肋间（1分），腋中线第6-7肋间隙（1分）；抽气减压常用位置为锁骨中线第2肋间（1分）（口述）
8
常规消毒：
以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）
5
戴无菌手套：
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对准手套5指插入戴好（1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（1分）
3
打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）
打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查胸穿针的通畅性（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）
5
局麻：
检查（1分）并抽取2%利多卡因5ml（2分），在下一肋骨上缘的穿刺点（2分）先做一皮丘（1分），行逐层（1分）局部浸润麻醉直至胸膜腔（1分），推入麻药前应回抽是否有血性液（2分）
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穿刺：
调整穿刺针尖斜面向上（1分），左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分），垂直胸壁缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失，穿刺成功（15分）（注：1次成功15分，2次10分，3次5分，3次以上0分）
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8.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织（1分）
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9.抽液：
接上注射器（1分），松开胶管上的止血钳，抽吸胸腔内积液（1分）；抽满后再次用止血钳夹闭胶管（1分），取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内（1分），记量或送检（2分）；抽液过程中观察并询问患者有何不适（1分）
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抽液量：
首次抽液量不超过600ml（2分），以后每次不超过1000ml（2分）（口述）
4
11.拔出穿刺针（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），胶布固定（1分）
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12.术后交待注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）；术后再次测脉搏（1分）、血压（1分）（口述）
4
13.整理用物（1分），分类收集（1分）
2
14.洗手（1分），记录（1分）
2
质量
评估
（10分）
1.举止端庄，作风严谨（2分）
2
2.无菌观念强，无污染（3分）
3
3.操作流程熟练，动作规范（2分）
2
4.体现人文关怀（3分）
3
5.完成时间8分钟
得分：
考官签名：
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