规划验收类道路交通工程表E西安规划局.DOC

建设类 道路交通工程　　　 表C2 西安市规划局立案申请表 建设项目名称 报建编号 建设项目地址 区　　　　　　 路　　　　　 街（村）　　　 号 申 请 人 名 称 地 址 电 话 　 邮政编号 组织机构代码或自然人身份证号码 IC编码 1、□□□□□□□□□ 2、□□□□□□□□□ 3、□□□□□□□□□ 受委托人 联系电话 办公：　　　　　　　手机： 立 案 类 别 规划验收类 业务性质 道路交通工程 业务内容 □申请道路交通工程规划设计条件 □道路交通工程设计方案审查 □申请道路交通工程《建设工程规划许可证》 □调整道路交通工程《建设工程规划许可证》及附图附件 □调整规划道路（包括开路口） □其他 规 划 局 历 史 审 批 及 相 关 资 料 立 案 所 需 文 件 内 容 （须参照立案标准规定填写） 文 件 编 号 张数 1.申请函（原件） 1 2.授权委托书（原件） 1 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 文书发送方式 □直接到窗口领取 □邮政速递 备 注 1. 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关资料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。 2. 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章） 年 月 日 案 件 数 据 信 息 表 工程设计单位 名称 报建特许人及编号 地址 资质等级 联系人 电话 资质证号 建设用地规划许可证 地形图号 征地总面积 （平方米） 现申报的道路桥梁工程的内容及规格： 道路 工程 起 止 点 道路宽度 断面形式 道路长度 其它 桥梁 工程 跨越区域 桥面宽度 总长度 距离路面、水面净空高度 其它 原规划批准的道路交通工程内容及规格： （适用于调整道路交通工程《建设工程规划许可证》及附图附件） 道路 工程 起 止 点 道路宽度 断面形式 道路长度 其它 桥梁 工程 跨越区域 桥面宽度 总长度 距离路面、水面净空高度 其它 备 注 根据有关法律规定，申请人应该如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （工程设计单位盖章） 年 月 日