2014年心脑计划会-高血压患者管理2-24.ppt

2014年浦东新区心脑血管病防治工作培训 2014年2月21日 工作完成情况 * 建档 总数 385924 人 建卡率达标（60%）社区数：6 家 随访管理 纳入管理总数 380251 人，管理率 35.10% 管理率达标（35%）社区数：24 家 规范管理总数270090人，规范管理率71.03% 规范管理率达标（60%）社区数：32 家 工作完成情况 * 2014年指标测算 使用年龄调整患病率 2014年全区应建卡人数 =2012年末15岁以上常住人口数×年龄调整患病率 = 4764593*0.188 = 895743 各社区应建卡人数 见《2014浦东各社区高血压建卡及管理目标估算表》 2014年工作指标 1. 建卡率 ≥ 60% 实际建卡人数/应建卡人数×100 2. 随访率 ≥ 95％ 纳入管理人数/实际建卡人数×100% 纳入管理：年内至少有1次随访 3. 管理率 ≥ 40％ 纳入管理人数/应建卡人数×100% 2014年工作指标 4. 规范管理率 ≥ 60% 年内随访满4次人数/纳入管理人数×100% 5. 全年血压可评估比例 ≥ 60% 全年血压可评估的人数/年初登记高血压管理人数×100% 全年血压可评估：随访次数达到二、三组4次、一组12次 6. 全年血压控制率 ≥50% 全年血压控制优良+尚可人数/全年血压可评估的人数×100％ 7. 末次随访血压控制率 ≥30% 末次血压正常人数(重点+一般)/纳入管理人数×100% 其他工作要求 继续进行管理对象身份证号核对、登记和录入 配合市级信息系统，更换新版管理卡 2季度新建卡全部使用新版管理卡 年终考核将抽查完成情况 尚未使用高血压信息系统的社区，按照每年下发的“年报数据导出模板”，将社区高血压患者管理信息录入计算机，建立社区高血压患者电子管理册，并依据该电子管理册进行年报制作。 首诊测压 使用新版《首诊测压登记表》 首诊测压率：不低于90% 高血压患者复诊测压率：不低于100% 自查：每季度至少质控60人 报表：C1季、年报；要求及时、准确、规范 * 首诊测压 C1报表填写问题 新发病例每季均为0 “血压≥140/90mmHg登记人数”与“首次发现血压≥140/90mmHg登记人数”相同 * 高血压易患人群管理 新增高血压易患人群登记人数 ≥ 50人 补齐失访、转归的人数，年末登记人数达到400人 特殊情况：联洋200人，江镇150人，机场300人 每年至少一次血压监测及健康教育 合理安排、及时开展 血压监测率 ≥ 80% 《B1 社区高血压高危人群管理汇总表》 * 高血压自我管理 每个村、居委至少建立1个高血压自我管理小组。 自我管理小组组员高血压分组管理建卡率100%。 社区卫生服务中心负责指导组员制定个人行为干预计划并进行评价；协助小组根据个人行为干预计划制定小组活动计划；参与培训、活动、专题讲座、咨询与督导。 《D11 社区高血压自我管理情况汇总表》 * 健康教育 心脑血管病防治日常宣教 每季度至少开展一次 活动资料自留备查（盖章），包括通知、签到、内容、照片、小结 《健康教育资料发放签收表》原始件（盖章）自留备查，复印件同健康教育季报一起上交 每季度第一个月10日前上交上一季度健康教育季报表 * 健康教育 心脑血管病防治宣传日活动 全国高血压日暨上海市心脑血管病防治宣传周（10月8日-14日） 全国脑卒中日（10月29日） 活动资料包括计划、活动内容、汇总表、小结、照片 需上报资料包括计划、《社区宣传活动咨询点登记表》、《社区宣传活动汇总表》、照片和总结 社区自制至少一种宣传材料，并上交样品 * 社区脑卒中筛查 1~2个试点社区 脑卒中高危人群筛查及风险评估 结合社区老年人群健康体检 结合高血压、糖尿病患者管理工作 * 报表注意事项 使用最新版本报表 填写规范、及时上交 报表名称规范 季报 报表名称后标注社区代码 如：2014年第一季度陆家嘴高血压患者管理季报 高血压患者管理季报表.2014S1.101.陆家嘴.xls * 报表注意事项 * 如：芦潮港2014年D1年报 xls 如：陆家嘴2014年C1年报 xls 年报：“报表编码”“2位年份代码”“2位浦东代码” “3位机构代码” * * * 建卡率低于39%：南码头 陆家嘴 周浦 泥城 三林 塘桥 花木 凌桥 高东 航头 川沙 周家渡 江镇 唐镇 芦潮港 合庆 惠南 金桥 曹路 高行 联洋 杨思 康桥 张江 孙桥 管理率不达标：三林 黄楼 塘桥 花木 凌桥 高东 航头 川沙 周家渡 唐镇 江镇 芦潮港 合庆 惠南 金桥 曹路 高行 杨思 康桥 联洋 张江 孙桥 规范管理率不达标：金杨