第七章+护理程序2014修改稿 《护理学导论》课件.ppt

学习目标：学生通过学习后能 1．解释下列概念： 护理程序、护理诊断、相关因素、合作性问题、护理计划、护理目标 2．按顺序准确列出护理程序的基本步骤 3．复述收集资料的范围、内容、方法 4．复述护理诊断的陈述方式及排序原则 5．简述护理诊断与医疗诊断的区别 6．判别正确的护理诊断、护理目标 7．根据本章所学，规范完整的书写一份护理病历 【预习案例】 案例：患者刘某，男性，72岁，离休干部。因肺心病收住院治疗，患者自述憋气，无力咳痰。查体：T36.7℃。P109/min，R24/min。意识清楚，呼吸困难明显，口唇紫绀，查血气分析PaO2：5.6kPa。PaCO2：10.0kPa.两肺布满啰音及痰鸣音。 思考： 1．患者最突出的护理诊断是什么？ 2．你能考虑到的护理措施有哪些？ 第一节 概 述 护理程序（nursing process）是一种系统的、科学的为护理对象确认和解决对现存的或潜在健康问题的反应的工作方法。 护理程序包括5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。 护理程序的特点 护理程序发展历史 1955年 Lydia Hall 1959年 Johoson 1961年 Orlando 1965年 Wiedenbach 1967年 Yura ＆ Walsh 1973年 北美护理诊断协会 第二节 护理评估 资料分类 资料来源 资料内容 资料收集方法 资料分类 主观资料 资料来源 第一来源 （直接来源） 资料内容 资料收集方法 交 谈 观 察 身体评估 查 阅 整理资料 资料分类 资料核实 资料记录 资料的核实 核实主观资料 澄清含糊的资料 资料分类 Maslow Gordon NANDA Orem Roy Maslow的需要层次论分类 生理需要:如呼吸道阻塞、水肿、电解质紊乱、大小便失禁、疲劳等。 安全需要:如对环境陌生、担心得不到良好的治疗和护理，对手术恐惧。 爱与归属的需要：如想家、想孩子、害怕孤独、喜欢有人来探望等。 尊重与被尊重的需要：如怕被别人看不起；自卑感等。 自我实现的需要：如担心住院会影响工作或学习、因身体残障不能实现自己的理想等。  促进健康 营养 排泄 活动/休息 感知/认知 自我感知 角色关系 资料记录 入院评估表 住院评估表 分析资料 找出异常 找出相关因素和危险因素 发展史 定义： 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断.是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 与医疗诊断的区别 本质 问题 数目 变化性 解决方法 适用对象 名称 陈述方式 护理诊断的组成 名 称 定 义 诊断依据 相关因素 定义 是对护理诊断名称内涵的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断区别。 护理诊断的陈述 与医生合作处理的问题 潜在并发症 PC 潜在并发症的陈述 潜在并发症：+++ 或 PC：+++ 护理诊断的注意事项 1、统一护理诊断名称的问题 2、正确应用相关因素 （1）陈述方式：“与**有关” （2）免与临床表现混淆 （3）应具有针对性 3、关于“知识缺乏” （1）陈述方式:缺乏***知识 （2）范围应局限为好 4、整体护理观 我国日常护理工作中常用的护理诊断 知识缺乏 疼 痛 焦 虑 活动无耐力 有感染的危险 恐 惧 生活自理缺陷 营养失调：低于机体需要量 体温过高 清理呼吸道无效 睡眠型态紊乱 气体交换受损 皮肤完整性受损的危险 便 秘 躯体移动障碍 皮肤完整性受损 有受伤的危险 潜在并发症 第四节 护理计划 排列护理诊断的优先顺序 制定预期目标 制定护理措施 护理计划的书写 排 序 首优问题 中优问题 次优问题 排序的原则 1、按照Maslow需要层次论排序。 2、考虑护理对象的需求。 3、对危险性和潜在性问题。 4、护理诊断的顺序具有可变性。 设定预期目标 预期目标：是护理活动预期的结果。是护理人员期望护理对象通过接受护理后在功能、认知、行为及情感/感觉方面发生的变化。 目标的陈述方式 4日后病人借助双拐能行走100米。 出院前产妇学会给新生儿洗澡。 住院期间病人的皮肤保持完整无压疮。 目标种类 长期目标 短期目标 “营养失调：高于机体需要量”的病人 长期目标也可以包括一系列渐进性的短期目标 长：7天后能自我护理人工肛门。 制定预期目标的要求 1.主语必须是护理对象或护理对象的一部分 2.行为动词只能是一对一出现 3.行为动词应具有可测量性 4.符合护理学专业范畴 5.具有一定的可行性、时限性 6.护理对象的积极参与 制定护理措施 是护士采取的可以帮助护理对象达到预期目标的具体方法 护