培训课件--第十二章生殖系统疾病.ppt

治疗原则 控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。 健康指导 ●指导产妇正确哺乳 ●保持乳头和乳晕清洁 ●纠正乳头内陷 ●处理乳头破损 ●预防或及时治疗婴儿口腔炎症 二 乳腺癌 是最严重的乳房疾病，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10％，占女性恶性肿瘤的第一位。 直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 转移途径 健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期较晚的妇女，不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。 身体状况：乳房肿块 身体状况：乳房外形改变 乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。 皮肤溃破而形成溃疡 辅助检查 ◆影像学检查 ①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 ②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 ◆病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查可获得较肯定的诊断。 治疗要点 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。 乳房检查方法 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 乳房良性肿瘤鉴别要点 好发年龄 性质 临床表现 治疗原则 乳房纤维腺瘤 20~25 良性生长缓慢，有恶变的可能 多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 手术切除 乳管内乳头瘤 40~50 瘤体小，易出血，有恶变的可能 乳头溢血性液 手术切除 乳腺囊性增生病 30~50 乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变 周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。 观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块 三 乳房良性肿瘤 乳房纤维腺瘤 好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。 乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：①乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可