心肺复苏2015年更新解读.ppt

培训 高级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调 社区可以考虑对旁观者进行成人单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训 两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏骤停事件的救护者更有帮助 AHA培训的核心理念 简化 统一 情景化 动手练习 练习从而掌握 汇报总结 评估 课程/项目评价 教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中……. * 调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。 心源性心脏骤停首先从按压开始，而对于溺水等窒息性心脏骤停，仍然从开放气道、人工呼吸开始急救程序。 * ?5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深度，我觉得需要更多数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。 * 2010 （旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 * 2010 （旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED 时。 * 尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1? 分钟到3 分钟）的胸部按压，和AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED 可以分析患者心律。 * 设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120 到139 次每分钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140 次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。 * 2010 （旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。2015理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。 * 一些证据表明，使用心肺复苏反馈可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，还有另外的证据显示，心肺复苏反馈可以减少胸部按压时的倚 靠压力。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率 * BLS 流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS 的顺序。更新的医护人员BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理 * * 但不能单凭此点就做决定 * 而不应等到入院后再实施，或不实施 * 在国外与器官捐献有关。 * PMCD 可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。由于操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施PMCD 的临床决策——以及相对孕产妇心脏骤停的时间——很复杂 * 一些大型注册研究表明，推测为窒息性儿童心脏骤停（院外儿童心脏骤停的绝大部分都属此类）时，单纯胸外按压式心肺复苏的结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时若不给予传统心肺复苏，其结果和患者没有接受旁观者CPR 没有区别。当推测存在心脏病因时，无论提供传统的还是单纯胸外按压式心肺复苏，结果都类似 * 能对复苏表现提供纠正性反馈的设备，优于仅能提供提示信息的设备（例如节拍器） 对