美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分2015年.ppt

PBLS重要更改和解读 PBLS变更涉及的内容 ? 与成人基本一致 ? ? ? ? ? 重申C-A-B的顺序 区分单一和多名施救者CPR流程 确定青少年胸外按压深度上限为6cm 胸外按压频率建议为100~120次/分 重申儿童CPR最好同时进行按压和通气 C 循环支持（circulation）（胸外按压） A 保持呼吸道通畅（airway）（开放气道） B 建立呼吸（breathing）（人工呼吸） 重申C-A-B的顺序 ? 2010指南： ? 为教学方便，儿童CPR操作顺序与成人一致，由A-B-C改为C-A-B ? 2015指南： ? ? 尽管支持性证据数量、质量有限，但保持2010版指南中C-A-B的复苏操作顺序，可 能是合理的 目前存在知识差距，需具体研究证实儿童CPR的最佳顺序 ? 理由 ? ? 缺乏新的数据 与成人保持一致，有利教学和实施CPR 区分单一和多名施救者CPR流程 ? ? ? 在普遍使用手机的情况下，更好的引导施救者完成初始CPR 手机可使施救者在开始CPR的同时启动应急反应系统，可以在CPR过程 中继续与调度员通话 这些流程继续强调了高质量心肺复苏，强调了在有人目击的猝倒情况 下，优先快速取得并使用AED，此类病人主要是心脏因素导致 单人施救PBLS流程 多人施救PBLS流程 继续强调高质量心肺复苏 ? ? ? ? ? 按压频率 按压深度 快速按压，每次按压后胸廓完全恢复 尽量缩短停止胸外按压的时间 避免过度通气 确定青少年胸外按压深度上限为6cm ? 2010指南 ? 按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm ? 2015指南 ? ? 按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm。 一旦进入青春期（即青少年），应采用成人的按压深度，即至少5cm，但不超过6cm ? 理由 ? ? ? ? 1项成人研究表明，超过6cm 会造成危害 儿科专家以此作为上限的依据 1项儿科研究报告，按压深度超过5.1cm，24小时存活率上升 但临床难以判断按压深度，使用此类反馈装置可能有用 胸外按压频率建议为100~120次/分 ? 2010指南 ? 按压频率至少为100次/分 ? 2015指南 ? 为尽量简化培训，又因缺乏足够的儿科数据，对婴儿和儿童采用成人按压频率 100~120次/分 ? 理由 ? ? 成人研究表明，按压频率过快会导致按压深度不足 为使教学统一，方便记忆，且因缺乏儿科数据，故采用成人标准 重申儿童CPR最好同时进行按压和通气 ? 2010指南 ? 对婴儿和儿童，理想的CPR包括按压和通气，但单纯按压仍要优于不进行CPR ? 2015指南 ? ? ? ? 对发生心搏呼吸骤停的婴儿和儿童，应予传统CPR（按压+通气） 儿童心搏呼吸骤停多源于窒息，因此应予通气 单纯胸外按压式CPR对原发性心搏骤停有效 若施救者无能力或不愿意进行人工呼吸，建议实施单纯胸外按压式CPR ? 理由 ? ? 一些研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯按压式CPR效果较差 2项研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯胸外按压式CPR与无旁观者CPR相似 ；当推测为心脏病因时，单纯胸外按压式CPR与传统CPR类似 高质量的CPR特点 ●胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压”：按压的频率最少要达到100次/分。 “按压有力”：要有明显的压力，幅度至少要达胸部前后直径的1/3。婴幼儿大约1.5英寸（4cm），儿童大约2英寸（5cm）。 ●在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹，以使血液充分回流心脏。 ●尽量减少胸外按压的间断时间。 ●要避免过度通气。 儿科BLS流程 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息 没有呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄在十秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C—A---B 按压速率 至少5厘米 至少1/3前后径 大约5厘米 至少1/3前后径 大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹（医务人员每2分钟交换一次职责） 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断（尽可能将中断控制在此10秒钟以内） 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压—通气比率 （置入高级气通前） 30：2 1或2名施救者 30：2 单人施救者 15：2 2名施救者 通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练情况下