综合干预对慢性充血性心力衰竭临床疗效的影响.doc

综合干预对慢性充血性心力衰竭临床疗效的影响 　　作者：曹文红,栗明,袁桂莉　　作者单位： 河北省张家口市，河北北方学院第一附属医院心血管内科，放射科 　　【摘要】目的 探讨综合干预对慢性充血性心力衰竭(CHF)临床疗效的影响。方法 通过出院后随访追踪方式收集CHF患者208例，随机分成干预组(n=103)和对照组(n=105)。所有心衰患者均按常规治疗，干预组配合改良生活方式、督导按时服药、心理疏导、个体化体力运动训练等综合干预，进行为期一年的临床追踪和观察。观察2组不良生活方式改变及遵医服药情况、门诊就诊率、再住院率、心脏超声功能各项指标、症状改善情况。结果 干预组与对照组相比，按时服药率、门诊就诊率、再住院率、症状改善总有效率、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)差异均有统计学意义(P0.01)。结论 综合干预可提高CHF患者对治疗的依从性，可以有效地改善患者的生活质量，降低再住院率。 　　【关键词】 慢性充血性心力衰竭,综合干预,临床疗效,药物依从性,个体化体力运动 　　慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的终末阶段，其发病率、病死率很高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。我们对CHF缓解出院的患者给予综合干预，提高了患者对治疗的依从性，有效地改善了患者的生活质量，降低了再住院率，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年3月至2007年3月河北北方学院第一附属医院心血管内科确诊为CHF收治入院并缓解出院的患者208例，男101例，女107例;年龄30～80岁，入院时根据临床表现、超声心动图、胸片等证实CHF存在。按照NYHA心功能分级:Ⅱ级56例，Ⅲ级104例，Ⅳ级48例。所有观察对象中包括高血压心脏病60例，冠心病56例，肺源性心脏病40例，风湿性心瓣膜病32例，扩张型心肌病20例，病例排除标准：语言交流障碍者，因肢体运动障碍长期卧床者，精神病患者，肝肾功能不全患者，合并糖尿病患者，合并脑血管病患者。随机分为干预组(n=103)和对照组(n=105)，2组各项齐同条件比较见表1、2。表1 2组治疗前其他齐同条件比较(略)表2 2组治疗前B型超声检测各项心功能指标的齐同性比较(略) 　　1.2 方法 　　1.2.1 干预组：在常规药物治疗(包括口服小剂量地高辛、利尿剂、Β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物)基础上给予综合干预。即在住院期间，由专职护士负责对观察组成员进行健康教育，利用住院期间的一切有利时机开展卫生知识宣传和行为纠正。住院期间的具体健康教育和行为干预措施有：一对一的行为辅导、同期患者的集中座谈、个体运动量的计算与运动计划的制定。出院后要求课题组的成员护士，在1年的观察期内头3个月每周电话随访一次，每月访视一次。同时在每次通话中继续宣传有关健康教育的内容，检查相应行为改进的坚持情况，不断强化巩固行为改进的成果。3个月后改为每2周电话随访1次,定期门诊复查，病情变化随时复诊。其出院随访的目的是进一步巩固行为干预的效果，所有观察对象一年期观察结束前必须回院进行一次复诊，如经济确有困难者，从课题经费补助完成心脏B型超声检查，以便得到完整的对比资料数据。具体综合干预的措施和方法如下。 　　改良生活方式：①饮食结构的改进：适量限制热量和食盐,限制动物性脂肪和高胆固醇食物,应少食多餐,避免过饱,宜食易消化、富含维生素、蛋白质的食物。除限盐外还特别强调低钠饮食,不吃腌制品,少吃含碳酸氢钠的食物,如汽水、啤酒或发酵粉做的馒头。告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促其执行，减少酒精摄入量及戒烟。②排便行为的改进：定时排便,保持大便通畅,避免大便用力,排便困难者可应用开塞露或缓泻剂。③经常定期检测体重和血压：患者按要求测体重，量血压，定期随访中注意患者的体重变化，发现潜在的水钠潴留;教会患者自测脉搏和血压,一旦出现心律失常、血压异常等症状应及早就医。④避免感染：应告知患者避免到人群聚集的地方,一旦发生呼吸道感染要及时控制。 　　督导按时服药：向患者解释所服药品的治疗目的及服药过程中可能出现的不良反应，以及按时服药的重要性，要让患者主动参与到治疗中来，形成良好的治疗依从性。避免漏服、服用错误的剂量、或者在错误的时间服药。对老年健忘的患者,应向与其共同生活的家属进行指导。 　　心理疏导：与患者建立和谐的护患关系，定期与患者交流，给予心理支持和宣传有关疾病的知识,给予正确的疏导和安慰。并采用缓解负性情绪的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法。 　　个体化体力运动训练：根据个体化的体力制定运动训练程序,心功能达Ⅱ、Ⅲ级患者每日