《脑出血患者的护理查房》ppt课件.ppt

护理查房;摘要; 姓名：陈翠娥 性别：女 年龄：65岁 住院号入院诊断：脑出血 高血压 入院生命体征：T：38.0℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：200/110mmHg ; 患者约于4天前夜间，在无明显诱因下，突发头痛，后出现神志不清，送当地的宜兴市人民医院住院治疗，确诊为脑出血，经过治疗后，症状改善，为了方便照顾患者，今日转我院，回来途中再次出现头痛神志不清，复查头CT:示再出血，急诊请脑外科会诊，无手术指针，拟“脑出血”收住我科，保守治疗。病程中，患者浅昏迷。;三、病情简介－病程;12.16 22:30 患者主诉头疼，医嘱予散列 一粒口服 12.17 10:00 患者体温38.3℃，物理降温 12.17 20:00 患者体温38.7℃ 予以来比林肌注st,物理降温。 12.17 20:10 血压180/100,予速尿一支静推st. 12.18 13:15 体温38.5℃ ，医嘱予来比林一支肌注st,物理降温 ; 12.18 16:00 T 38.5 ℃，予冰袋物理降温，嘱多饮温开水，加强皮肤护理 12.19 19:00 T 39.1 ℃， 医嘱予来比林1支/im st！ 12.20 08:00 尿路感染，膀胱冲洗 12.22 08:44 钾2.81mmol/l,医嘱予以补钾 12.22 22:00 T 38.0 ℃ 予物理降温 ;12.23 10:00 留置胃管术，医嘱给予百普力500毫升+灭菌用水500+氯化钾20毫升80ml/h鼻饲泵入 12.26 09:45 D-二聚体 14349.0ug/L ,低分子肝素抗凝 12.31 08:00 患者要求出院;一、脑出血;专科知识——定义;专科知识-病因;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-辅助检查;专科知识-治疗原则;专科知识-护理要点;专科知识-护理要点;专科知识-脑出血急救;专科知识-脑出血急救; 二、高血压;高血压的分级; ;常见的两种脑疝;脑疝急救措施 ;护 理 诊 断; P6.清理呼吸道低效：与脑损伤后意识障碍有关 P7.感染：（T39.1℃） 与各种引流管有关， P8.电解质紊乱：血钾2.81mmol/L P9.营养失调：与低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、、高热等有关 P10.进食模式的改变：留置胃管 ;P11.潜在并发症：颅内再出血 P12.潜在并发症：脑疝 P13.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P14.自理能力缺陷——与脑出血致共济失调、绝对卧床休息有关 P15.有应激性溃疡的可能:与损伤、用药应激有关 P16.特定知识缺乏：缺乏疾病的发生、发展、预后等相关知识 ; P1：排尿方式的改变：与留置导尿有关 I1:妥善固定导尿管，保证有效引流。 I2:在无菌操作下更换引流袋。 I3:会阴护理每天两次。 I4:注意观察小便的性质、颜色、量的变化。 O：尿管在位畅 ;P2：急性意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 I1：遵医嘱用药,降颅内压。 I2: 遵医嘱床边心电监护，给予吸氧等措施。 I3：每q1h观察患者生命体征变化 O:患者由浅昏迷转为嗜睡状态;P3:特殊药物的应用: 乌拉地尔 I1.遵医嘱调节乌拉地尔的泵入速度 I2.密切观察患者的血压,防止出现低血压 I3.注意患者有无出现恶心,呕吐,面色潮红等不良反应并及时通知医生 O: BP收缩压维持在150-180mmHg之间 ;P4：体温过高（T 39.1℃ ） 与吸收热、导尿管等感染有关 I1：减少盖被,打开空调。 I2：监测生命体征，q4h测体温 I3： 物理降温冰袋，温水擦浴半小时后复测体温并记录， I4：做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥 I5：口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏 I6：经静脉补充能量. O:12.22 8:00 体温波动在36.4-37.6℃之间 ;P5:?头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 I1: 遵医嘱使用甘露醇，速尿降颅压 I2：减少不必要的刺激和操作，创造安静的环境 I3：遵医嘱口服散列通一粒st I4: 密切观察病情， O:患者头痛较前有所好转