《脑出血护理查房图文》ppt课件.ppt

脑出血护理查房;内容;病情简介;病史;入院查体;辅助检查;病情进展与诊疗; 概述;*; 病理生理;发病机制; 出血部位;*;头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力 增高。 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） 血常规、尿常规、血生化 ;治疗要点; 手术治疗;控制脑水肿;脱水药的使用;控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？;控制高血压;引流管护理; 1、引流装置的安放 严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面 10-15cm，以维持正常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。 ; 2、严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用碘伏或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。 ; 3、详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。 ;护理诊断、护理措施及评价; 1.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 2.清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关 ； 3.意识障碍：与脑出血有关 4.有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营 养不良有关 6.营养失调：低于机体需要量 7.有失用综合症的危险：与意识障碍、运动障碍或长期卧床 有关 ;P1:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 I：1.严密控制血压，避免血压过高； 2.严密观察意识、生命体征及瞳孔变化； 3.遵医嘱按时给予脱水机、利尿剂及止血等药物； 4.绝对卧床，床头抬高15~30度； 5.注意观察有无呃逆，呕血，便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 ； 6.定时复查头颅CT； ;P2:清理呼吸道无效：与意识障碍不能自主咳痰有关 I: 1.给予呼吸机辅助呼吸，做好机械通气护理常规； 2.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 3.定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； 4.按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； 5.密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； O: 患者血氧饱和度维持在正常范围，痰鸣音减少;P3:意识障碍：与脑出血有关 I:1.绝对卧床，抬高床头15-30度，以促进脑部 静脉回流，减轻脑水肿； 2.使用亚低温治疗，减少脑细胞耗氧量； 3.翻身、吸痰、鼻饲、导尿等动作轻柔，以免加重 出血； 4.遵医嘱快速使用脱水剂等药物。甘露醇应在15- 30min内滴完，注意防止药液外渗，注意尿量与电 解质的变化，尤其是注意有无低钾血症的发生； ;P4:有感染的危险：与颅内留置引流管、留置尿管 有关 I:1.严格无菌操作，做好各导管的护理，如深静脉等； 2.监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 3.按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 4.定时翻身、拍背，促进痰液排出； 5.加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等； 6.定时遵医嘱进行血培养细菌培养； ;P5:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 I:1.