流行性出血热ppt课件_15.ppt

临床表现—少尿期（4） 酸中毒： 　1、血浆二氧化碳结合力降低，PH值降低。 　2、呼吸改变：轻度酸中毒时呼吸增快，口唇呈樱桃红色。严重时呼吸深长，出现潮式呼吸。 　3、嗜睡、昏迷。 　4、心肌收缩无力、血压下降。 高血容量综合症： 　头部胀痛、脉搏洪大。浅表静脉充盈，血压进行性增高，脉压差增大，心音亢进。由于血液稀释，红细胞、血红蛋白及红细胞压积下降 临床表现—少尿期（5） 高血压： 　部分病人7～11病日出现不同程度的高血压。持续时间短者仅一天，长者可达1个月或更长。 　原因：一方面是由于高血容量，另一方面是由于肾脏损害，导致肾激素继而血管紧张素II增高。因此，肾脏损害越严重，高血压发生的机会就越多。 流行性出血热—少尿期实验室检查 ? 尿中深褐色或红色，有大量蛋白、红细胞和管型，可排出膜样组织。血中尿素氮显著升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低。纤维蛋白原降低，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白（原）降解产物增高。 本期一般持续1～4天。 临床表现—多尿期（1） 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，24小时尿量达2000ml者为进入多尿期，3000ml为多尿，尿量一般4000～6000ml，也可多达10，000ml以上。肾脏损害越严重，尿量越多，持续时间越长。按照临床症状可分为移行阶段、多尿初期和多尿后期三个阶段。 移行阶段：少尿期向多尿期移行，一般为2～5日，肾脏损害严重者移行时间可延长。日尿量在500～2000ml之间，多数病人，特别是危重病人，血尿素氮继续上升，酸血症、水和电解质平衡紊乱、出血倾向及其他尿毒症表现更加严重。最容易发生各种尿毒症而导致死亡。 临床表现—多尿期（2） 多尿初期：为日尿量达2000ml以上的最初3天。氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。　 多尿后期：多尿3～4天后，随着尿液大量排除，高血容量得以解除，血压逐渐下降，尿毒症、酸中毒、高血钾等症状亦可逐渐解除。 本期易发生各种并发症，如严重继发感染、大出血、脱水及电解质紊乱等，可使循环功能再度发生障碍，导致二次肾功能衰竭，可因尿毒症及其合并症导致死亡。本期大多持续1～2周，少数长达数月。 临床表现—多尿期（3） 尿量增加三种类型： 突然增加型：24小时1500ml以上，对利尿剂反应好，多为轻型经过，预后良好。 逐渐增加型：尿量逐渐增加，平均每日增加200～500ml，这是最常见的类型，预后较好。 停滞型：尿量增至一定数量后不再增加，如每日尿量维持在1000～2000ml左右不再增加，表示肾功能损害严重，预后较差。 流行性出血热—多尿期实验室检查 由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著。 实验室检查? 各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。 本期一般持续数天至数周。 临床表现—恢复期 多数于病后3～4周开始恢复。 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。 少数重症病人，恢复时间较长，一般需经1～3月或更久，病人仍感衰竭、无力、头晕、头痛、食欲不振、腰痛、持续多尿及夜尿症增多等。 临床分型（1） 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型。 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿。 中型：体温39－40℃，中毒症状较重，有明显的球结膜水肿，病程中收缩压低于12kPa或脉压差小于3.46kPa。有明显的出血及少尿期，尿蛋白＋＋＋。 重型：体温≥40℃，中毒症状及渗出严重，可出现中毒性神经症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内。 临床分型（2） 危重型：在重型的基础上并出现以下6项病变之一情况者，包括难治性休克，有重要脏器出血，少尿超出5日或毕闭尿2日以上和BUN超出42.84mml/L，出现心力衰竭、肺水肿，出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经症状，严重感染。 非典型：发热38℃以下，皮肤粘膜有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异抗原或抗体阳性者。 流行性出血热—临床分型 分型 临床 表现 轻型 重型 中型 危重型 非典型 39°C 发热 39°C 39°C~40°C 39°C 39°C 中毒 渗出 + ++ +++ ++++ ± 血压 12KPa 压差3.46KPa — 休克 难治性休克 — 尿量 — 少尿 少尿/无尿 少尿/无尿 — 出血 皮肤 重 加重 腔道 散在 肾脏损害 — BUN/Cr BUN/Cr BUN42.84 mmol/L — 并发症 — — — NS 出