腹腔镜手术地基本操作技巧.ppt

腹腔镜手术的基本操作技巧 刘芳 女性内生殖器官特点 女性内生殖器为半固定或游离的器官 血管丰富，吻合支多 盆腔多粘连 腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失 手术视野被放大 间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多 一、病人体位 仰卧位 改良膀胱截石位 膀胱截石位注意事项： 大腿支架与手术台的角度约10~15° 两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定 二、手术人员组合 单人单手操作法 单人双手操作法 双人配合操作法 三、人工气腹 气腹针穿刺 穿刺部位 脐孔：脐上或脐下 穿刺方法 切开脐孔皮肤 用两把布巾钳提起腹壁 穿刺针与腹壁呈90度角 均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感 进行气腹针进入腹腔的检测 四、套管针穿刺 观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈90度角进针 两个突破感 二氧化碳溢出 —穿刺成功 操作孔穿刺 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位 第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘3～4横指 各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米 透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀用力进针 五、止血 高频电凝 内套圈 缝合 钛夹止血 自动切割吻合器 六、组织分离与切开 注水分离组织 电凝切开 锐性切开 钝性分离 七、标本取出 直接从套管鞘内取出标本 迷你切口取出组织 后穹窿切开 使用标本袋取出组织 八、结扎和缝合 缝合 腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法 四步手法 左手持钳钳夹缝针 四步手法 右手持针钳钳夹缝线 四步手法 将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线 四步手法 持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置 打结 腔外打结法 腔内打结法 手法 左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝线两圈 右手持针钳钳夹缝线尾部 将缝线向两边牵拉并拉紧 * *