手术基本操作.ppt

(三)打结注意事项1、打结收紧时要求三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角提起，否则使结扎点容易撕脱或结松脱。2、无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手交叉，否则即成假结。如果两手用力不均，可成滑结。第95页，课件共156页，创作于2023年2月3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结，最好用两手食指伸到结旁指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。埋在组织内的结头，丝线一般留3～5mm较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线留4～6mm，不锈钢丝5～10mm。4、正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于留线头的长短。第96页，课件共156页，创作于2023年2月深部打结法第97页，课件共156页，创作于2023年2月剪线法第98页，课件共156页，创作于2023年2月三、软组织的缝合软组织缝合模式很多，应该依据：(1)缝合器官组织的解剖学特征。(2)缝合方式使组织获得对接、内翻或外翻。(3)缝合方式要求能够抵销器官组织的张力强度。(4)缝合类型一般实行间断或连续缝合。第99页，课件共156页，创作于2023年2月软组织缝合方法根据目的不同分为三类∶1、对接缝合∶用于切口创缘拉紧对合，分间断缝合和连续缝合两种，任何需要缝合的切口首先必须对接。2、内翻缝合∶用于空腔器官的第二层缝合，使线及结包埋，避免粘连。3、减张缝合∶用于张力大的皮肤、筋膜等的对接缝合；一般均用间断缝合。第100页，课件共156页，创作于2023年2月1、对接缝合(1)单纯间断缝合又称为结节缝合，是最古老、最常用的缝合方式。缝合时，将缝针于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结，创缘要密切对合。用于皮肤、皮下组织、神经、胃肠道等缝合。优点：操作容易，迅速。在愈合过程中，即便个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响不致整个创面裂开。缺点：需要较多时间，使用缝线较多。第101页，课件共156页，创作于2023年2月最简单常用的方法，一般用于皮肤、筋膜等对合。从创缘右侧0.5-1厘米处垂直入针透过全层，至对侧等距离垂直出针后打结，一针一结。注意针距相等，感染积液时可单拆引流。第102页，课件共156页，创作于2023年2月(2)单纯连续缝合单纯连续缝合是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口，最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口，用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断裂、全部缝线拉脱，创口哆开。第103页，课件共156页，创作于2023年2月注意每针都需拉紧缝线对合创缘，针距相等，不宜过紧。第104页，课件共156页，创作于2023年2月(3)表皮下缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作快，节省缝线。缺点：具有连续缝合的缺点，这种方法张力强度较差。第105页，课件共156页，创作于2023年2月表皮下缝合第106页，课件共156页，创作于2023年2月(4)压挤缝合法用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于犬猫肠管吻合，也用于大动物肠管吻合。缝针刺浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏膜下层越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。特点：浆膜、肌层相对接；黏膜、黏膜下层内翻。第107页，课件共156页，创作于2023年2月压挤缝合法第108页，课件共156页，创作于2023年2月(5)十字缝合法缝针从一侧到另一侧穿针，暂不打结，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。第109页，课件共156页，创作于2023年2月(6)连续锁边缝合该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。第110页，课件共156页，创作于2023年2月2、内翻缝合(1)伦勃特(Lembert)