b手术基本操作创口处理.ppt

3.引流物的固定 　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。 最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。 皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可皮肤随刀移动。 二、止血 出血过多可威胁病人生命，术野出血，组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，切口感染。 主要介绍手术时出血的止血。 止血要求迅速和可靠。用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，后用丝线结扎或电凝。较大深部血管，先分离出其一段，结扎两端，再行切断。 （一）压迫止血 毛细血管渗血时用纱布直接按压渗血部位止血。热盐水纱布按压有促进血凝作用，增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。 纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次取出。 （二）结扎止血 手术过程中最常用的止血方法。 优点：经济，止血可靠。止血分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行，先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。 （三）止血带止血 用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步。 先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，可导致肢体缺血坏死。 （四）止血剂止血 1. 全身用药 2. 局部用药 3. 止血海绵等 新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。 （五）电凝止血 用于较多较小的出血。在直视下用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。 优点：节省手术时间。 三、组织分离技术 锐性分离（sharp dissection ） 钝性分离（blunt dissection ） 电刀、激光分离 1. 锐性分离（sharp dissection ） 常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用。在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。 2. 钝性分离（blunt dissection ） 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 手指分离，用于非直视情况下深部组织的分离。借助手指的“感觉”，分离病变周围，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。 3.电刀、激光分离 优点： 分离速度快，止血效果好，手术野显 露清楚。 缺点： 电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。 四、打结 1. 打结递线 手递线法和器械递线法 2.结扣的分类 3.打结方法 1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法 五、缝合 （一）缝合的目的、原则、基本要求 使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。 对位正确，分层 等量、对称，无死腔、无张力 先游离侧，后稳定侧 皮肤缝合避免内卷和过度外翻 不同缝合注意针距和缝合间距 合适的松紧度和缝针、缝线的粗细 外科必要的一种基本功。 （二）分类 单纯对合缝合 外翻缝合 内翻缝合 器械吻合法 粘贴剂 （三）常用方法 单纯 单纯间断 单纯缝合（减张缝合） 8字缝合（内8字、外8字） 单纯连续 连续缝合（皮内缝合） 连续锁边 （三）常用方法 外翻 间断外翻 垂直褥式 水平褥式 连续外翻（Cushing） 单纯对合缝合 --单纯间断缝合法 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结。 优点：操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。 单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture） 缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字 ——单纯连续缝合法（contin