201505现代基础医学(第五章血液)试题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肥大细胞 肥大细胞：与血液中的嗜碱性粒细胞共同来源于骨髓中的同种造血祖细胞。二者的分泌物相同，可参与免疫反应。 白细胞的功能： 1、吞噬作用：为非特异性，嗜中性及单核细胞。单核-巨噬系统。 2、特异性免疫功能： 体液免疫：B淋巴细胞－浆细胞－抗体。 细胞免疫：T淋巴细胞－致敏T细胞。 嗜酸性粒细胞参与对某些寄生虫的免疫 嗜碱性粒细胞与某些变态反应有关。 3、白细胞异常时可致白细胞减少、粒细胞缺乏；各种类型白血病。 白细胞吞噬细菌 （三）血小板：10-30万/μl 为骨髓巨核细胞的碎片，无细胞核. 功能是促进止血及加速血液凝固，还维护血管内皮的完整性. 过少时可致血小板减少性紫癜， 过多易引起血栓形成。 二、红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成过程：造血干细胞—髓样干细胞—红细胞系祖细胞—原始红细胞—早幼成红细胞—晚幼成红细胞—幼红细胞—网织红细胞—成熟红细胞 2、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、维生素B12、叶酸和铁。 3、红细胞的破坏与生成的调节： 少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素等。 造血干细胞的发育 EPO的作用 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解 一、凝血因子： 血液凝固是由流体状态转变为胶冻状凝块的过程，是保护性生理过程。某些疾病时可致凝血异常。 凝血因子：血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。 有12个；多由肝脏产生。其中VIII因子叫抗血友病因子；Ca2＋也是凝血的必需成分。 依K因子：因子II、VII、IX、X。 （二）血液凝固过程 1. 凝血酶原激活物形成：据凝血酶原激活物形成途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 2. 凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 3. 纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子XIII的催化下形成不溶性的纤维蛋白。 血液凝块和白细胞 （二）抗凝血作用 1、抗凝物质： 抗凝血酶Ⅲ：属于ａ-球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。 肝素：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶Ⅲ等因子结合，增效100倍以上，导致凝血酶迅速失活。 2、阻止血液凝固的体外因素：物理因素（光滑面、低温）、化学因素（ Ca2＋螯合抗凝剂如枸橼酸钠、草酸盐、EDTA）、生物制剂（肝素）。 反之，粗糙面如纱布、明胶海绵有助于止血。 定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。 三、纤维蛋白溶解系统 基本过程： 1、纤溶酶原激活：转变为纤维蛋白溶解酶； 2、纤维蛋白降解，纤溶酶促使凝胶状态的纤维蛋白溶解。 纤溶系统与纤溶过程 纤溶酶原激活：受多种激活物激活。 1、血管激活物：血管内皮生成和释放 2、组织激活物：特别在子宫、甲状腺、淋巴结及肺脏、卵巢较多。 3、尿激酶：泌尿道上皮产生。 4、链激酶/葡激酶/蚓激酶：由微生物等产生。 纤维蛋白降解： 活化的纤溶酶水解纤维蛋白成为纤维蛋白降解产物（它还有抗凝作用）。 血液凝固-抗凝血-纤溶过程的动态平衡 血液高凝或纤溶低下：血栓形成; 血液低凝或纤溶亢进：各种渗血和出血； 心脑血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。 第五节 血型和输血 人类的血型: 指红细胞膜上特异的抗原类型。分为ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型。 凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。 凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生凝集反应的抗体，称为凝集素。是Ig M。 凝集：将含有不同凝集原的血液混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。 （一）ABO血型 1. ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集原B决定。 A型： 红细胞膜上只含凝集原A； B型： 红细胞膜上只含凝集原B； AB型：同时存在A和B两种凝集原； O型： 既不存在凝集原A也不存在凝集原B； 2. 检测方法：根据有无凝集现象检测。 ABO血型的分子机理 血型配型试验 ABO型母子血型不合 O型血孕妇，胎儿为A型或B型血时可能产生。约占2％-2.5%。较轻。 （二）Rh血型 Rh因子（抗原）最先从恒河猴红细胞发现，国内绝大多数（99%以上）为Rh（＋），某些少数民族Rh（－）