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第七节 肺 胀.doc

发布:2017-08-30约4.57千字共4页下载文档
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第七节 肺 胀 肺胀痰热痰浊瘀 痰蒙肺肾泛阳虚 苏三越婢涤痰去 平喘固本真五苓 一:定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。 历史沿革 1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名,并指出病因病机及证候表现,指出本病是一虚实相间的复杂证候。2.《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状。”《痰饮咳嗽病脉证并治》:“咳逆依息,短气不得卧,其形如肿”。并提出治疗方药:越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。.《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚,又感外邪所致。范围 慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿;慢性肺源性心脏病;重度陈旧性肺结核。肺性脑病—肺胀的危重证候病因病机 一、病因1.久病肺2.感受外邪3.痰挟血瘀二、病机 1.基本病机久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈,反复感邪→久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间→肺气胀满,张缩无力,不能敛降→肺胀 2.病位主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,相间并见 4.病理性质——多属本虚标实5.病久因邪盛正虚,可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象三、病证鉴别 哮病、喘证——均以咳而上气、喘满为主症 哮病——呈反复发作的一个疾病,以喉中哮鸣有声为特征 喘证——是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气粗困难为主要表现 肺胀——是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有心悸、唇甲紫绀,胸腹胀满, 肢体浮肿等症状辨证论治 一、辨证要点 肺胀的本质总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。 二、治疗原则 基本原则——根据标本虚实,分别选用祛邪扶正二、治疗原则 基本原则——根据标本虚实,分别选用祛邪扶正 标实——祛邪——①祛邪宣肺(辛温、辛凉)②降气化痰(问温化、清化) ③温阳利水(通阳、淡渗)④开窍、熄风、止血 本虚——扶正——补益肺、脾、肾 益气养阴、阴阳双补 正气欲脱—扶正固脱、救阴回阳三、证治分类 1.痰浊壅肺证症状——胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著—肺脾虚弱,痰浊内生,上干于肺, 肺失宣降 咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚,运化无力,气不布津,痰 浊内生 畏风易汗——肺气亏虚,卫外不固 脘痞纳少,倦怠乏力—脾虚不运舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑—肺脾虚弱,痰浊内蕴之象 证机概要——肺脾虚弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降 治法——化痰降气,健脾益肺代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减二方均能降气化痰平喘。苏子降气汤—偏温,以上盛兼有下虚,寒痰喘咳为宜;三子养亲汤—偏降,以痰浊壅盛,肺实喘满,痰多粘腻为主 常用药——苏子、前胡—化痰降逆平喘—白芥子 半夏、厚朴、陈皮—燥湿化痰,行气降逆—莱菔子 白术、茯苓、甘草—运脾和中 (当归、生姜、肉桂—去掉不用) 杏仁、冬花、葶苈子 加减——外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证 者—宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮 饮郁化热:烦躁而喘,脉浮—小青龙加石膏汤(兼清郁热) 痰浊夹瘀:唇甲紫暗,舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、 赤芍、水蛭 2.痰热郁肺证 症状——咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突—肺失清肃,肺气上逆 痰黄或白,粘稠难咯—痰浊化热,痰热蕴肺 或伴身热,微恶寒,有汗不多—外感风热 口渴欲饮,尿黄,便干—郁热伤津 舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数—痰热壅盛之象 证机概要——痰浊内蕴,郁而化热,痰热蕴肺,清肃失司 治法——清肺化痰,降逆平喘 代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 前方清肺泄热,用于饮热郁肺,外有表邪,喘咳上气,目如脱状, 身热
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