微生物标本正确采集及运送-培训课件.ppt

* 大家总觉得血培养的阳性率不高，不能给你们带来帮助。这里就要说明是哪些因素影响了血培养检测的阳性率。 …照念… 在国外，对成人患者的采血推荐是不同部位采集两套血培养，在中国的上海、浙江一带也开始提倡双侧双套血培养。因为仅一对血培养送检，只有73.2%的机会抓住阳性结果，两套瓶则可能提升至94%。虽然在不同文献中这两个数值有少许出入，但结论是一致的，最佳状态是至少采集两个部位的两套血培养。 * 配合下一张 * 有临床意义的分离菌，在2天内被检出占94%，在3天内被检出占97%，超过三天的仅有3% 超过三天报阳，且分离出的若是凝固酶阴性葡萄球菌，绝大多数是污染菌 结论是：48小时仍阴性但病人有血流感染临床症状者，建议重新送检。 * 厌氧瓶不只是为了检测厌氧菌，临床最常见的大肠、金葡都是兼性厌氧菌。而许多兼性厌氧菌仅在厌氧瓶生长。 * 无菌体液是危急值报告之一，其中奈瑟菌对环境要求较高，采集后需要尽速送检。 * * 清洁中段尿：简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但容易受到会阴部细菌污染，应在医护人员指导下正确留取。 耻骨上膀胱穿刺：是评估膀胱内细菌感染的“金标准”，但有一定的痛苦，看病人是否接受。 导尿：可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况，但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。用空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；切忌从集尿袋的下端管口留取标本。 * 女性：采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及阴部及尿道口。 男性：翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。 * * * 淋球菌检查时，不论男女尿道及子宫颈，棉拭子要插入3cm深处，旋转几次，然后取出。 淋球菌培养标本，如5分钟内不能接种，应放入Transgron运送培养基。 标本采集中应注意尿道外口和阴道内其他菌的污染。 * * 开放式伤口以棉棒采取深部标本：同时采2支标本“需氧、厌氧”，封闭式伤口，直接以空针采集 有些细菌对氧气耐受极差，15分钟就可能死亡，因此避免曝露空气中，并且及时送检非常重要。 * * * * * * * 女性 肥皂清洗尿道外围 以无菌纱布擦拭 用手分开大阴唇 先排出前段尿液，再以无菌宽口容器收集中段尿液 男性 肥皂清洗尿道外围 以无菌纱布擦拭 扶起茎阴翻上包皮 先排出前段尿液，再以无 宽口容器收集中段尿液 最好留取早晨清洁中段尿标本 自然排尿-中段尿 尿标本采集注意事项 留取尿培养标本时需以无菌操作 注明是否使用抗生素 女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多，应先清洁冲洗再收集 4-8℃保存不可超过24小时 标本如不能立即送检，应存放于冰箱 生殖泌尿道标本 依不同感染种类和病变特征采集不同标本 尿道标本，用生理盐水局部清洗，无菌棉拭子插入尿道口1-2 cm停留十余秒，轻轻旋转拭子 外阴部糜烂、溃疡，生理盐水清洗后取病灶边缘分泌物 阴道和宫颈口分泌物须在窥阴器下用长拭子采集 子宫内分泌物用无菌导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染 女性盆腔脓肿，应局部消毒阴道由子宫陷凹处进针抽取 生殖泌尿道标本 2支无菌棉花拭子分2次收集，其中一支直接涂片 发育期或成年妇女抹片：尿道口、子宫颈或直肠 年幼女童：外阴部位取标本 男性：前列腺液需进行前列腺按摩获取 怀疑急性淋病：尿道分泌物 怀疑慢性淋病：前列腺或精囊 注意事项： 淋菌等病原菌检测需避免正常菌污染，取时尽量小心 淋菌低温会死亡，采取后请勿延误，速送细菌室培养 伤口、脓疡、脓 以70% 酒精消毒采检表面 开放式伤口：以棉棒采取深部标本 封闭式伤口：以空针抽取（约1ml） 如需厌氧培养，避免接触空气并及时送检，最好床边接种，可直接打入厌氧血瓶（增菌效果佳） 粪便 自然排便 挑取带脓或血部分（ 2g） 液状粪便取絮状物（ 2ml） 置于无菌容器或置于保存液或增菌液送检 直肠拭子 肥皂、水和70%的酒精清洁肛门周围 棉棒插入括约肌约 4-5cm（幼儿约2-3cm） 轻轻的旋转数圈后送检 注意事项 注意事项： 调取粪便的粘液、组织、脓或血液部分 送检前与微生物科联络，注明培养项目。沙门和志贺菌、致病性大肠杆菌、弧菌、念珠菌、菌群失调（难辨梭菌） 怀疑沙门菌感染应在发病2周后采集标本 标本运送、储存温度 储存、运送温度 标本种类 4℃ 尿液、粪便、鼻腔、咽喉及存在共生菌标本 所有TB检查标本 病毒培养 25℃（室温） 耳朵、眼睛、血管导管、生殖泌尿道、组织、体液、血培养瓶、骨髓培养 厌氧菌培养 真菌培养：指甲、毛发、皮肤刮取物等 35℃ 阿米巴、CSF细菌培养 淋菌培养（最好放35℃） 标本送检时间限制 15 分钟 导管 CSF 眼结膜/角结膜检体 体液 胃液 羊水 鼻咽 组织 标本送检