普外科护理—直肠肛管疾病病人的护理.pptx
肛裂
Contents学习目标2能运用所学知识，对直肠肛管疾病的病人实施整体护理。31熟悉直肠肛管疾病的病因、分类和治疗原则。掌握直肠肛管疾病的症状、体征和护理措施。
肛裂病人的护理一、
肛裂定义概述是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。多见于青中年，好发于肛管后正中线。
肛裂1、病因长期便秘，粪便干结，排便时机械性损伤是直接原因。病因病理肛裂多为单发的纵形溃疡。肛裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大。肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。病理2、
一、肛裂典型临床表现：疼痛、便秘、出血访谈结果与析1、疼痛：为主要症状。特点是有两次高峰。肛裂疼痛周期：排便时疼痛→便后数分钟缓解→括约肌挛缩痛（半到数小时）2、便秘：恶性循环：肛裂疼痛→不愿排便→便秘加重→肛裂加重。身体状况3、出血：疼痛性便血，为大便表面有鲜血。
肛裂病人慎用直肠指检或肛门镜一、肛裂保持大便通畅坐浴：便后温水或1:5000高锰酸钾溶液。扩肛疗法：示指→中指→逐渐5分钟。缓解括约肌痉挛，促进愈合。1、非手术治疗：陈旧性肛裂、非手术治疗无效者可手术，但有肛门失禁的风险。肛裂切除术肛门内括约肌切断术2、手术治疗：处理原则
便秘213疼痛潜在并发症：出血、感染护理诊断
一、肛裂非手术治疗护理1、保持大便通畅2、坐浴：水温：43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟3、疼痛护理护理措施
1、肠道准备：术前3日少渣饮食，术前1日流质，术前晚清洁灌肠。尽量避免术后3日内排便。2、术后观察：有无出血、血肿、脓肿、肛瘘、尿潴留等并发症。护理措施一、肛裂手术治疗护理
健康教育一、肛裂①保持大便通畅，有便意，就排便。②为防止肛门狭窄：术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次③肛门括约肌松弛者：术后3天开始作肛门收缩舒张运动。
肛瘘
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肛瘘病人的护理三、
肛瘘定义概述肛瘘:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成内口齿线附近，外口肛门周围皮肤。多见于青壮年男性。
肛瘘1、病因病理护多为肛管直肠周围脓肿的后遗症。脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为结核性。概述
肛瘘2、分类护概述瘘管高低低位肛瘘高位肛瘘瘘管多少单纯性瘘复杂性瘘外口位置外瘘（90%）内瘘外括约肌深部
三、肛瘘多与直肠肛管周围脓肿有关访谈结果与析1、症状：反复自外口溢出脓性、血性、粘液性分泌物污染内裤，肛周皮肤瘙痒、湿疹。粪便、气体可从外口排出。脓液积存→脓肿2、体征：外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。身体状况
三、肛瘘多与直肠肛管周围脓肿有关访谈结果与析1、直肠指诊：可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。2、肛门镜检查：染色检查(美兰1～2ml外口注入，拉出纱布，如染色，即证明有内口存在。）碘油瘘管造影。辅助检查
肛瘘不能自愈，只有手术或切除访谈结果与析1、肛瘘切开术适用于低位肛瘘2、肛瘘切除术3、挂线疗法三、肛瘘处理原则适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗
便秘213舒适的改变潜在并发症：术后出血、伤口感染、肛门失禁、肛门狭窄。护理诊断
肛瘘1、保持大便通畅：术前2-3日肠道准备，术后3日控制饮食、排便。2、急性炎症期早期使用抗生素3、肛门坐浴：术前每日1次，急性炎症期每日2-3次，术后每次排便后先坐浴，再换药，后期每日2-3次。护理措施
肛瘘4、尿潴留护理：术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。经过止痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。5、肛门狭窄：术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次。护理措施
肛瘘6、肛门失禁的观察和护理：注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。肛门括约肌松弛者：术后3天开始作肛门收缩舒张运动。肛门失禁患者：肛门周围涂氧化锌软膏，保护肛门周围皮肤。严重失禁者：需手术治疗，如肛门成形术。护理措施
肛周脓肿
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直肠肛管周围脓肿病人的护