外科知识点总结：10心肺脑复苏.doc

心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR） 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）：指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并通过各种手段诱发心脏自主搏动。 CPCR通常分为三个阶段：初期复苏（basic life support，BLS）、后期复苏（advanced life support，ALS）和复苏后治疗（post-resuscitation treatment，PRT）。 初期复苏： ABCD四项内容：A（airway，气道）指保持气道通畅。B（breathing，呼吸）指进行有效的人工呼吸。C（circulation，循环）指建立有效的人工循环。D（defibrillation，电除颤）指使用除颤仪进行电除颤。 A（airway，气道）指保持气道通畅： 在开放气道前首先要注意清除口腔和呼吸道内的异物。方式：（最简单）将病人头向后仰、下巴抬高。（最有保证）气管导管。 B（breathing，呼吸）指进行有效的人工呼吸： 目的：保持合适的氧供。方式：口对口（鼻）人工呼吸；使用简单呼吸器人工呼吸；按压环状软骨。 C（circulation，循环）指建立有效的人工循环： 重要步骤：尽快通过心脏按压建立人工循环，以维持心脏的充盈和搏出，并诱发心脏自律搏动。 胸外心脏按压（在胸壁外（胸骨下部）施压的心脏（间接）按压） 胸外按压时，将病人平卧于硬质平面上，操作者跪在病人胸部边上或立在床旁。先摸到剑突尖端，向上两只宽处为按压点，或胸骨中线，两乳头连线中点，即胸骨下半部。注意操作时的手法。按压速度为100次每分，按压时间与释放时间比约为1:1。 同步腹部按压技术 胸内心脏按压 D（defibrillation，电除颤）指使用除颤仪进行电除颤 胸外电除颤 胸内电除颤 自动体外电除颤仪（AEDs）：是一种可靠的电脑程控装置，通过声音和图像向急救人员提供信息，以便安全地进行电除颤治疗。 后期复苏： 主要在加强监测的同时借助先进的器械和设备进行呼吸支持、药物和液体治疗，使病人能够维持足够的氧供和心排血量，找出造成病人心搏骤停的原因并治疗可逆性因素，为病人恢复自主循环创造条件。 监测： 心电图 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测：预测自主循环恢复可能性的客观指标。CO2的产生、肺泡通气量和肺血流量是决定呼吸末CO2分压的主要因素。 直接动脉血压监测 其他监测：血气分析 呼吸支持： 通常使用纯氧进行呼吸支持，气管内导管是最有保证的人工气道。 药物治疗（首选静脉）： 为了纠正引起心搏骤停的可逆性因素，增加心脏兴奋性，增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正体液、水、电解质和酸碱平衡。 肾上腺素与血管升压素 多巴胺和多巴酚丁胺 胺碘酮（首选）、利多卡因和镁剂 阿托品与异丙肾上腺素 β-肾上腺素能受体阻断剂 碳酸氢钠 液体治疗： 血容量过高和过低均不利于病人的恢复。以晶体液为主，适当输入胶体液，除非有明显的失血或低血糖，否则一般不主张输血，避免使用含糖溶液。 复苏后治疗： 器官功能评估与支持 在PRT阶段，应建立合适的人工气道，保证病人良好的通气和氧供，监测各种生命体征，开放静脉通路，进一步进行药物与液体治疗；反复评估病人情况，判断病情变化，及时处理各种异常情况；寻找并治疗发生心搏骤停的可逆性原因。 维持内环境稳定 代谢性酸中毒：采用碳酸氢钠，但宁酸勿碱 脑保护 脑血、氧供需平衡：脑灌注压=平均动脉压-颅内压（正常值50-150mmHg） 控制体温：低温（34℃） 防治脑水肿（脱水、低温和糖皮质激素） 脑保护药物