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冠状动脉性心脏病

1,何谓冠状动脉性心脏病

冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠心病是由于脂质代谢不正常，

血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜上出现一些

类似粥样的脂类物质，堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产

生心绞痛的病症。

心脏是人体的重要器官。它的作用就好比是一个永不停止工作的

泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流，经主动脉输送

到全身，以供给各组织细胞代谢需要。在主动脉的根部，分出两条动

脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。

冠状动脉性心脏病分为五种类型。

一、隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支

循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加

引起心肌急剧、短暂缺血与缺氧的综合征。

三、心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血

急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏

死。

四、心力衰竭型（缺血性心肌病）：心肌纤维化，心肌的供血长

期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致

纤维组织增生所致。

五、猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础

上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理

紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

2.冠心病的本质【病理生理】

患有冠状动脉疾病的人，绝大部分是由冠状动脉粥样硬化引起的。

所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭

窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状，如

胸闷、心绞痛等，甚至发生心肌梗死而危及生命。

正常动脉血管壁一般分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光

滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅

通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能；外膜比较疏松，是

一层保护组织。

正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随着心脏有节奏地舒张

和收缩。动脉因为各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。

动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3

种类型：

1.细小动脉硬化。细小动脉硬化的增厚变硬主要发生在高血压病

人的动脉中层，多发生在四肢中等大小的动脉，一般不引起管腔狭窄，

不产生症状。

2.动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑

动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别

是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。

3.病变早期。血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜

中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形

成肉眼能够看到的灰黄色斑块。随着斑块不断扩大，中心部分因营养

不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质。接下来动脉的中层

也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂，血管内

膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，导致动脉管壁变脆、

变硬、管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化，它是导致心肌缺血、

冠心病的最主要原因。

3.冠心病易发人群

1.年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性。

2.家族史：父兄在55岁以前，母亲或姐妹在65岁前死于心脏病

的。

3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆

固醇HDL-C过低。

4.高血压、糖尿病、痛风患者。

5.吸烟、肥胖的人。

6.不爱运动的人。

4,冠心病的临床表现

（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈烧灼样疼痛，一般疼痛持续

1~5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解。

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度精神刺激和

受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、

忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重

为基础