可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折14例.pdf

2012年2月 87 可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折14例 张庆生‘王伟’ 摘要：目的：探讨可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的手术方法和临床效果。方法：2009年7月一2011年3月，运用可膨胀髓内钉治疗股骨 内钉应力分布均匀，一般无需扩髓和锁钉，减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的x线剂量少，感染率低；轴向弹性动力化固定，加 快了骨折愈合时间，临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术。 关键词：股骨干骨折；可膨胀髓内钉；内固定 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：100伽979(2012)04枷87—02 髓内钉系统由于具有早期负重，愈合率高，并发症少的特点， 已成为治疗长管状骨干性骨折常用的方法。可膨胀钉作为一种新 月，对位对线满意，未发现成角畸形、骨不愈合和再骨折，根据临 型的内固定技术，已开始应用于临床，由于其通过自身膨胀与骨 床和x线片表现，术后股骨干骨折平均愈合时问为12周。功能 髓腔内壁紧密嵌合而达到自锁之目的，为长管状骨骨折的治疗提 出一种新的固定理念和技术革新。为了探讨其临床应用效果，我 例，良2例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率100％。无术 科于2009年7月～2011年3月应用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨 后感染、关节僵硬、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经麻痹、内固定 折14例，均获得满意疗效，报道如下。 断裂等发生。 1临床资料 5讨论 本组14例，男9例，女5例；年龄19—65岁。致伤原因：车祸股骨干性骨折是常见的骨折部位，目前采用的固定方式有髓 伤11例，运动伤1例，坠落伤2例。其中股骨干骨折14例，左侧 内钉固定，钢板固定和外固定的固定。髓内钉由于其固定的轴线 8例，右侧6例，均为闭合性骨折。骨折类例：横形7例，短斜形3与肢体力线一致，更接近骨骼的生物力学，具有更强的抵抗骨折 例．螺旋形2例，多段粉碎骨折2例。其中12例采取可膨胀自锁旋转、短缩和成角作用俑，达到三维固定的目的，已成为治疗长管 型髓内钉(FixionIM)固定，2例采取可膨胀交锁型髓内钉(Fi)【ion 状骨骨折的金标准闭，可膨胀髓内钉作为一种新型的内固定技术， IL)固定；13例采取闭合复位固定，l例因闭合复位效果欠佳采取 通过自身膨胀与骨髓腔内壁紧密嵌合而达到自锁之目的，为长管 切开复位固定。患者人院至手术时间3～10d，平均5d。 状骨骨折的治疗提出一种新的固定理念和技术革新。 2治疗方法 5．1可膨胀髓内钉固定的生物力学稳定机制：可膨胀自锁髓内钉 术前根据x线片测量髓腔狭部直径。选择合适尺度的储内 的主体部分由合金柱状薄管和四根径向辐条组成。髓内钉的外形 钉，要求髓腔狭部直径比髓内钉未膨胀时的直径大l一2咖，术中 设计与骨髓腔的的弯曲形状一致，髓内钉的远端呈锥形，近端带 是否扩髓具有可选择性的。病人体位与传统闭合复位髓内钉内固 内螺纹口，内设单向阀门。经特殊加工后，合金柱状薄管呈压缩折 定术体位相同，本组1例患者因股骨干粉碎移位较大闭合复位效 叠形态，从而缩小了髓内钉进入髓腔时的直径。扩髓不再成为必 果不满意行切开复位，其余均采用闭合复位，骨折采取牵引床牵 须的手术过程。置人髓内钉和骨折复位后，通过压力泵向钉体内 引复位。Fixior删顺行插入则经梨状窝开口，逆行人路则经前侧 高压注入生理盐水使髓内钉顺应骨髓腔的形状膨胀，依靠液压膨 暴露