交锁髓内钉治疗股骨干骨折58例疗效分析.pdf

好的选择。 交锁髓内钉治疗股骨干骨折58例疗效分析 张宗明，张飞翔，李远文，代小平，肖勇，张泽 (隆昌县中医院骨伤科，四川隆昌，642150) 【摘要】：目的评估交锁髓内钉治疗股骨干骨折的l临床效果。方法2000年1月至2005年5月 应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折58例，开放性骨折9例，闭合骨折49例；中段骨折37例；中上段骨折9 例；中下段骨折8例；双段骨折4例；随访时间平均15个月，获得随访者58例。结果骨折平均骨性愈合 时间5．2月，远期疗效按马元璋功能评定标准，优良率84％。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有 良好的力学特性和固定作用，能明显减少股骨干骨折的并发症，是有效的内固定方法。 【关键词】股骨干骨折；交锁髓内钉；治疗结果 交锁髓内钉治疗骨干骨折有利于骨折愈合，可降低内固定失败率和感染率，减少失血量，允许早期 活动，目前已成为公认的治疗股骨干骨折的首选方法，2000年1月至2005年5月我院应用交锁髓内钉 治疗股骨干骨折58例，效果满意，报告如下。： 1资料与方法 1．1一般资料 例，斜形骨折20例，粉碎性骨折13例，中上段骨折9例，中段骨折37例，中下段骨折8例；双段骨折4 例。合并休克者7例，闭合骨折49例，开放性骨折9例，伴有血管、神经损伤者1例。伤后至手术时间l -7d 1．2术前治疗无论开放伤还是闭合伤，尽可能急诊手术，优先处理重要脏器合并伤，积极补液，完善术 前各项检查，术前保持水电解质，酸碱平衡，有休克者纠正休克。手术室常规备有各型号消毒髓内钉。 多发伤中有其他严重伤危急生命者，闭合伤直接石膏固定，开放伤先行简单清创，再行胫骨结节牵引或 石膏固定，待病情稳定后开放性骨折即刻手术，闭合性骨折伤后5—7d手术。 1．3手术方法硬膜外麻醉，取股骨前外侧或外侧切口暴露骨折端，常规置人交锁髓内钉及锁钉固定。 必要时粉碎骨折块钢丝辅助固定。‘持硬麻醉，仰卧位臀部垫高或侧卧位，开放性股骨骨折常规彻底清创 后，在原伤口处适当延长扩大；闭合骨折于骨折部前外侧作9—12era直切口，显露骨折端，导针从骨折 近端沿髓腔逆行到股骨粗隆顶梨状窝内侧骨皮质穿出，然后在皮肤顶起处切开，以导针引导髓腔扩大器 顺行插入股骨髓腔扩髓，骨折复位后再进行远端扩髓，将合适直径、长度的髓内钉从梨状离打入髓腔至 髁上距股骨下端关节面4—5era处。分别在髓内钉的两端锁孔锁好横锁钉4颗，每上一颗锁钉，都要用 导针检查是否在锁孔内，保证锁钉穿过髓内钉的锁孔，把髓内钉锁住后，将粉碎骨折片复位、固定。缝合 伤口，绷带加压包扎，引流管接负压引流器。 1．4术后处理应用抗生素预防感染，术后24—48h拔出引流管。术后第l天即开始床上活动伤肢，行 股四头肌等长收缩活动、膝关节自主屈曲活动。同时进行骨折治疗仪治疗，每天1次，45min／次，lO次 为1个疗程，一般进行l一2个疗程治疗后鼓励患者积极进行功能锻炼。在伤口愈合拆线后，于损伤处 及同侧膝关节行中药热敷熏洗，每天3次，30min／次：第3周开始扶拐患肢不负重行走。5周后伤肢部 分负重，7—8周伤肢完全负重行走。 2结果 58例患者中，随访时间最短8个月，最长4年，平均1．5年；骨折愈合时间4—7月，平均愈合时间 ．194． 5．2月，骨折骨性愈合且已取出内固定49例，占84．4％；临床愈合7例，占12％；延迟愈合2例，经取出 上端锁钉改为动力型髓内钉固定4个月后骨性愈合。本组无感染，髓内钉无折弯和折断，无畸形愈合； 锁钉折断与退出各1例，但未造成明显不良后果，骨折愈合后已经取出折断锁钉。58例患者均经功能 锻炼和康复治疗，髋、膝关节到最后一次随访时，活动功能基本恢复正常57例。远期疗效按马元璋功能 评定标准，优20例，良29例，中8例，差1例，优良率为84％。 3讨论 3．1，交锁髓内钉的优点：髓内固定最接近骨干解剖轴和功能轴，可以较小的机械强度克服较大的应力， 控制骨折端侧方移位和成角移位。控制骨折端的旋转及短缩。交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，是 一种轴心型固定作用力均匀分散在整个骨干的中轴上；抗弯曲刚度大，不易发生折弯变形，经髓内钉两 端的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，抗扭转性 好，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性和坚固性，既能有效固定又能早期活动，是髓内固 定今后的发展方向。避免患者因卧床时间长而形成关节僵硬、褥疮、肺部感染及泌尿系感染等并发症。 特别是对于严重粉碎性骨折更为明显地体现其优越性，避免