四川大学华西医院尿动力学课件.ppt.ppt

* DSD * 排尿困难，DSD * 脊髓损伤，高顺应膀胱 尿动力学图 一、常见尿动力学图 * 临床病例 1 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 180 ml Time 1 min/Div 咳嗽 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性 漏尿 逼尿肌不自主收缩波 CC * 逼尿肌不自主收缩波 TOILET * 充盈末期逼尿肌不自主收缩发生 逼尿肌不自主收缩 CC 充 盈 期 排 尿 期 * 逼尿肌不自主收缩的原因 1. 神经源性逼尿肌过度活动： (1).脊上神经损伤；(如帕金森病、多发性硬化、中风等) (2).骶上脊髓损伤；(如脊髓损伤、脊髓肿瘤等) (3).糖尿病末梢神经病变；(如糖尿病性膀胱) 2. 非神经源性逼尿肌过度活动： 男: BPH、膀胱颈梗阻 (1). 膀胱出口梗阻 女：盆腔脏器脱垂、尿道术后、尿道憩室、 尿道肉阜、原发性膀胱颈梗阻 (2). 膀胱过度活动症(OAB)； (3). 膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石及异物、老化； 3. 特发性逼尿肌过度活动 * 临床病例 2女性压力性尿失禁 * EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 50 100 150 200 ml 220 ml Time 1 min/Div 说话 FD 咳嗽 ND SD 漏尿 MC 女性压力性尿失禁 Valsalva * 咳嗽 Valsalva动作 尿动力学检查： 膀胱顺应性好，MCC约230ml，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，ALPP40cmH20 * MUCP 45cmH20 * 尿失禁类型 残尿 膀胱空虚压 逼尿肌充盈压 逼尿肌无抑制性收缩发生（%） 顺应性 排尿逼尿肌压 真性压力性尿失禁 - 正常 正常 0 正常 基本正常 急迫性尿失禁 - 正常 正常 100 降低 基本正常 逼尿肌高张 - 正常 正常 100 正常50% 降低50% 升高 充溢性尿失禁 ++++ / 升高 / 降低 / * 女性压力性尿失禁的主要病因 1. 功能退化： 老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉组织萎缩 2.分娩及盆腔手术损伤： 盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。 3. 其他疾病： 子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。 * 女性压力性尿失禁发病类型 1.尿道解剖位置异常：尿道位置移动较大 2. 尿道括约肌异常：括约肌功能受损 轻度（Ⅰ度）：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布。 中度（Ⅱ度）：起立活动时，有频繁尿失禁，需携带尿布。 重度（Ⅲ度）：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。 女性压力性尿失禁发病程度 * 临床病例 3 低顺应性膀胱伴尿失禁发生 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 150 ml Time 1 min/Div 最大灌注速度 10-20 ml/min. 顺应性极低 最大逼尿肌压力150 cmH2O 漏尿 CC * 低顺应性膀胱 * 膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于B