慢性肾衰-四川大学华西医院肾内科教案培训课件.ppt

一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 治疗基础疾病,如狼疮肾炎等 纠正某些使肾衰竭恶化的可逆因素 治 疗 当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。 促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治 疗 二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 使血尿素氮(BUN)水平下降 尿毒症症状减轻 降低血磷 减轻酸中毒 治 疗 限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW； GFR大于20ml／min者，可加5g。 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质 治 疗 2．高热量摄入 足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解 热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d) 可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等 补充B族维生素、维生素C和叶酸 治 疗 3．其他 (Others) 钠：水肿 钾：尿量每日超过1 000ml 磷：每日不超过600mg 水：对尿量1 000ml而又无水肿者， 治 疗 (二)必需氨基酸的应用 (Necessary aminoacid) α酮酸与氨结合成相应的EAA α酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多 EAA一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服 C O + NH2 C NH2 治 疗 临床表现-继发甲旁亢 MV MV RCA LAD LAD 冠 状 动 脉 钙 化 临床表现-继发甲旁亢 软组织钙化 临床表现-继发甲旁亢 钙化防御—指尖缺血坏死 (五)高镁血症 (hypermagnesemia) 肾排镁减少，常有轻度高镁血症 患者常无任何症状 不宜使用含镁的药物 临床表现-电解质紊乱 二、各系统症状(Systemic symptom) (一)心血管系统（Cardiovascular system） 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) Volume dependent Renin dependent 临床表现—心血管系统 水钠潴留 血容量增加 外周血管阻力增加 高血压 RAS系统活化 降压因子(NO、激肽、 ANP、PGE2、PGI2、ADM） 胰岛素抵抗 GFR下降 PTH激素分泌增加 血管平滑肌胞内钙增加 内源性哇巴因增加 血管壁增厚 传入肾反射 交感神经系统活化 内皮素生成增加 临床表现—心血管系统 2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia) 临床表现—心血管系统 3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 临床表现—心血管系统 (二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia) 临床表现—呼吸系统 (三)血液系统表现(hematologic Manifestation) 1．贫血 肾产生红细胞生成素(EPO)减少 造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、 蛋白质缺乏 失血或频繁的抽血化验 红细胞生存时间缩短 尿毒症毒素对骨髓的抑制 肾性贫血 临床表现—血液系统 2．出血倾向(hemorragic tendency) Clinical manifestation Laboratory exam. Causes 3．白细胞异常(abnormal white blood cells) n