实验室资质认定申请书.doc
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实验室资质认定
申请书
实验室名称（盖章） ： 宿迁市淮海机动车检测有限公司 主管部门名称（盖章） ： 申 请 日 期： 二0一四年十月十六日
江苏省质量技术监督局编制
填 表 须 知
1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编页，方式为第 页，共 页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”
5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用于首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况
1.1 实验室名称： 宿迁市淮海机动车检测有限公司
地址（注册、办公不一请分别填写）：沭阳县沭城镇学院路南侧（县车辆管理所旁）
邮编： 223600 传真：0527 E-mail：156935157@
负责人：李苏明 职务：经理 电话： 手机
联络人：刘谨宁 职务：检测室主任 电话： 手机1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.4 实验室设施特点：
固定√ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 其他□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人√ 其他□
1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次√ 扩项□ 复查□ 其他□
2.2计量认证＋授权（依法授权的质检机构填写）
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.3计量认证＋验收（依法设置的质检机构填写）
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.4 获取证书情况：
计量认证证书编号： 证书有效截止日：
授权证书编号： 证书有效截止日：
验收证书编号： 证书有效截止日：
国家实验室认可证书编号： 证书有效截止日：
认可产品领域：
3.申请资质认定的专业类别：
机动车安全性能检验
4.实验室资源：
4.1实验室总人数：14 名
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 1 名，占 7 ％；
初级专业技术职称 名，占 ％；其他 13 名，占 93 %
4.2实验室资产情况:
固定资产原值： 550 万元；
仪器设备总数： 21 台（套）
产权状况： 自有√ 100 % 租用□ % 合资□ %
4.3实验室总面积 15000 m2
检测室面积： 2000 m2 温恒面积： m2 户外检验场地面积： 8000 m2
4.4多场所名称、地点（适用时）：
5.附表：
附表1：申请资质认定检测能力表
附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表
附表3：组织机构框图
附表4：实验室人员一览表
附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表
6.随《申请书》提交的其他材料：
6.1申报产品典型检测报告（按产品类别分别提供）
6.2质量手册（1份）
6.3程序文件（1套）
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