早期诊断治疗妊娠糖尿病母亲新生儿合并缺氧缺血性脑病对其预后影响.doc

早期诊断治疗妊娠糖尿病母亲新生儿合并缺氧缺血性脑病对其预后影响 　　[摘要]目的妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）母亲新生儿发生缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic Encephalopathy，HIE）的临床相关性及早期诊断治疗预防后遗症的价值。方法收治妊娠糖尿病患者100例，无其他疾病健康孕妇100例为对照组，对其分娩新生儿临床资料进行回顾性分析，并对于妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE患儿与未出现HIE患儿血电解质、血糖、心肌酶谱、肝功、肾功指标进行比较分析，对于HIE患儿给予神经节苷脂早期干预，随访一年。结果妊娠糖尿病母亲新生儿发生缺氧缺血性脑病概率为18%，与对照组，概率2%比较，差异有统计学意义（P0.01），妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE后血生化指标CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、GLU、UA、BUN明?@升高，血钾降低，差异均有统计学意义，对于早期干预治疗，后遗症发生率明显降低。结论妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE机率较高，出现HIE患儿肝功、肾功、心肌酶、脑细胞有不同程度损伤，早期发现、早期治疗，对于预防发生HIE，并减少后遗症有重要意义。 　　[关键词]妊娠糖尿病母亲新生儿；缺氧缺血性脑病；血生化；神经节苷脂；预防后遗症 　　[中图分类号]R714.256；R742 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-116-04 　　新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡及出现远期运动、语言、智力障碍等后遗症的重要原因之一。HIE发病机制主要是缺氧缺血后出现脑水肿、脑坏死、脑出血、脑室周围白质转化等，病程长者可出现脑萎缩。目前大家对于妊高症、胎盘早剥、早产、脐带脱垂等情况比较重视，能孕期做好预防及护理，但对于妊娠糖尿病发生HIE认识不足。本次研究发现妊娠糖尿病母亲新生儿比正常孕妇明显增高，发生HIE患儿肝功、肾功、心肌酶、脑细胞有不同程度损伤，早期发现，并给予干预治疗，可明显减少后遗症发生率。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2015年1月～2016年6月，在我院收治的妊娠糖尿病患者100例，无其他疾病患者（对照组）100例，年龄22～40岁，平均（28.1±5.0）岁，胎龄33～42周，平均（38.55±1.54）周，两组患者在年龄、胎龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。对于所生的新生儿进行资料分析。同时对于确诊HIE患儿，其中重度3例，中度6例，轻度10例，进行治疗后随访一年。 　　1.2方法 　　回顾性分析上述所有产妇与分娩新生儿临床资料，收集母亲孕期情况、出生情况、新生儿情况等相关资料。入组条件：妊娠期糖尿病患者孕24周后进行75g葡萄耐量试验（oral gglllcose tolerance test，OGTT），75gOGTF的诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐标准，空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL）。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。判断发生HIE标准：根据2004年11月中华医学会新生儿组第三次组织修订的HIE诊断标准：（1）胎儿宫内窘迫表现：胎心100次/分，持续5分钟以上，或羊水Ⅲ度污染，分娩过程中明显窒息史。（2）新生儿Apare评分，1分钟评分≤3分，5分钟评分≤5分。（3）生后出现持续24小时以上神经系统症状。对于糖尿病母亲新生儿分为出现HIE组，与正常组，两组患儿与第2天清晨抽静脉血检查血电解质、血糖、肝功、心肌酶、肾功等。对于诊断HIE患儿分别给予重度5～6个疗程营养脑神经，每个疗程治疗10天，20mg神经节苷脂静滴，一天一次。中度3～5个，轻度2～3个疗程治疗，同时配合婴儿抚触等康复治疗，随访一年，对于生长体格及智力发育进行检测。 　　1.3统计学分析 　　采用SPSS16.0软件对资料进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验。计数资料以百分数表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组新生儿发生HIE情况比较 　　妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE比例为17%，对照组发生率2%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2两组血生化指标测定值比较 　　对于糖尿病母亲新生儿分为出现HIE组，与正常组，两组患儿血电解质、血糖、肝功、心肌酶、肾功等化验检查结果进行比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 19名IIE患儿的体格及智力发育水平检测及后遗症发生率比较 　　对于19名HIE患儿（确诊后给予早期干预，神经节苷脂营养脑神经及婴