userfilesfile保健食品生产许可申请表2016.doc-受理编号： .doc

受理编号： 受理日期： 年 月 日 保健食品生产许可 申 请 企 业 名 称 企 业 地 址 邮 编 法 人 代 表 企业性质 品质部门负责人 学历及专业 联 系 人 联系电话 建筑面积（㎡） 车间面积（㎡） 洁净区面积（㎡） 仓库面积（㎡） 拟生产产品（剂型、品种）： 申报单位保证书 本申报单位保证：本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、保健食品生产许可申请表； □ 2、工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或营业执照； □ 3、拟生产品种名称及其《保健食品产品注册证》复印件、质量标准、标签说明书样稿； □ 4、生产场所证明文件（房屋/土地产权证明或者租赁协议）复印件； □ 5、拟生产剂型及品种的配方、工艺流程图； □ 6、主要生产设备及检验仪器清单； □ 7、生产管理、卫生管理及质量管理制度目录； □ 8、许可审查其他所需的资料； □（1）企业的管理结构图； □（2）企业专职技术人员情况介绍； □（3）企业总平面图及各生产车间布局平面图（包括人流、物流图，洁净区域划分图，净化空气流程图等）和设备设施布局平面图； □（4）检验室人员、设施、设备情况介绍及可检测项目情况说明； □（5）保健食品生产管理和自查情况报告； □ 9、凡申请企业申报材料时，申请人不是法定代表人或负责人本人的，企业应当提交《授权委托书》 □10、食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他材料 其它需要说明的问题：