监理信息调查表.doc

陕西省科技型中小企业技术创新资金项目监理信息调查表 （年 报） 项目名称(CA01):__________________________________________ 立项代码(CA02)：________________________________项目执行期(CA03)：自 年 月 日 至 年 月 日 支持金额(CA04)： 万元项目所属技术领域(CA05)： （选项：1、电子与信息(CA05-1) 2、生物医药(CA05-2) 3、新材料(CA05-3)4、光机电一体化(CA05-4)5、资源与环境(CA05-5) 6、新能源与高效节能(CA05-6) 7、其他高技术(CA05-7)）项目联系人(CA09): _______________________________________ 详细地址(CA07): _________________________________________ 邮政编码(CA08): _________________________________________ 办公电话(CA10): ________________________________ 移动电话(CA11): ________________________________ 填报时间(CA12): 年 月 日 项目承担单位名称(盖章)(CA06):陕西省科学技术厅 陕西省财政厅编制 二零一三年十二月 表一：项目总体情况一、资金落实及支出情况 项目已到位投资及支出 单位：万元 已到位投资总额 (CB01) 本年度资金支出合计 (CB09) 其中：本年度新增资金(CB02) 其中：本产品研发及试制 (CB10) 其中： 购买仪器设备 (CB11) 创新资金资助 (CB03) 购买生产设备 (CB12) 地方创新资金 (CB04) 基 建 (CB13) 地方政府其它拨款 (CB05) 流动资金 (CB14) 金融机构贷款 (CB06) 销售费用 (CB15) 企业自有资金 (CB07) 其 它 (CB16) 其它资金 (CB08) 二、项目执行进度情况 （1）项目进展情况（CB17）：(选项)___________________________ 1.按计划(CB17-1) 2.进度超前(CB17-2) 3.拖延(CB17-3) 4.停顿(CB17-4) 5. 申请撤项(CB17-5) 影响项目进展的原因：项目进展情况为3. 4. 5. 的请选填主要原因(最多三项，按重要程度顺序选择) CB18-1 CB18-2 CB18-3 选项：1.计划性调整；2.设备、材料不落实；3.协作关系影响 4.资金不落实；5.市场变化；6.技术骨干变动；7.立题不当；8.不可抗拒因素；9.其它原因 （2）项目当前所处阶段（CB19）：(选项)______________________ 1.研发（CB19-1）2.中试(CB19-2) 3.批量（规模）生产(CB19-3) （3）项目产品进入市场情况(CB20)：(选项)___________________ 1.已进入 (CB20-1) 2.尚未进入(CB20-2) 三、项目取得的成果情况 项目经济效益情况 单位：万元 效益指标 项目合同约定额 本期新增额 执行期累计额 产品销售收入 (CB21) CB21-1 CB21-2 CB21-3 其中出口创汇 (CB22) CB22-1 CB22-2 CB22-3 净利润总额 (CB23) CB23-1 CB23-2 CB23-3 缴税总额 (CB24) CB24-1 CB24-2 CB24-3 （1）项目取得的经济效益 （2）项目取得的知识产权情况 项目取得的专利和著作权数量 已获专利授权数 (CB25)： 其中：发明专利数 (CB26)： 申请专利数 (CB27)： 其中：发明专利数 (CB28)： 已获软件著作权数 (CB29)： 已获软件产