监理信息调查表-陕西省科技厅.doc

PAGE  PAGE 14 陕西省科技型中小企业技术创新资金项目监理信息调查表 （年 报） 项目名称(CA01):__________________________________________ 立项代码(CA02)：________________________________项目执行期(CA03)：自 年 月 日 至 年 月 日 支持金额(CA04)： 万元项目所属技术领域(CA05)： （选项：1、电子与信息(CA05-1) 2、生物医药(CA05-2) 3、新材料(CA05-3)4、光机电一体化(CA05-4)5、资源与环境(CA05-5) 6、新能源与高效节能(CA05-6) 7、其他高技术(CA05-7)）项目联系人(CA09): _______________________________________ 详细地址(CA07): _________________________________________ 邮政编码(CA08): _________________________________________ 办公电话(CA10): ________________________________ 移动电话(CA11): ________________________________ 填报时间(CA12): 年 月 日 项目承担单位名称(盖章)(CA06):陕西省科学技术厅 陕西省财政厅编制 二零一三年十二月 表一：项目总体情况一、资金落实及支出情况 项目已到位投资及支出 单位：万元已到位投资总额 (CB01)本年度资金支出合计 (CB09)其中：本年度新增资金(CB02)其中：本产品研发及试制 (CB10)其中：购买仪器设备 (CB11)创新资金资助 (CB03) 购买生产设备 (CB12)地方创新资金 (CB04) 基 建 (CB13) 地方政府其它拨款 (CB05) 流动资金 (CB14) 金融机构贷款 (CB06) 销售费用 (CB15) 企业自有资金 (CB07) 其 它 (CB16) 其它资金 (CB08) 二、项目执行进度情况 （1）项目进展情况（CB17）：(选项)___________________________ 1.按计划(CB17-1) 2.进度超前(CB17-2) 3.拖延(CB17-3) 4.停顿(CB17-4) 5. 申请撤项(CB17-5) 影响项目进展的原因：项目进展情况为3. 4. 5. 的请选填主要原因(最多三项，按重要程度顺序选择) CB18-1 CB18-2 CB18-3 选项：1.计划性调整；2.设备、材料不落实；3.协作关系影响 4.资金不落实；5.市场变化；6.技术骨干变动；7.立题不当；8.不可抗拒因素；9.其它原因 （2）项目当前所处阶段（CB19）：(选项)______________________ 1.研发（CB19-1）2.中试(CB19-2) 3.批量（规模）生产(CB19-3) （3）项目产品进入市场情况(CB20)：(选项)___________________ 1.已进入 (CB20-1) 2.尚未进入(CB20-2) 三、项目取得的成果情况 项目经济效益情况 单位：万元效益指标项目合同约定额本期新增额执行期累计额产品销售收入 (CB21)CB21-1CB21-2CB21-3 其中出口创汇 (CB22)CB22-1CB22-2CB22-3净利润总额 (CB23)CB23-1CB23-2CB23-3缴税总额 (CB24)CB24-1CB24-2CB24-3（1）项目取得的经济效益 （2）项目取得的知识产权情况 项目取得的专利和著作权数量已获专利授权数 (CB25)：其中：发明专利数 (CB26)：申请专利数 (CB27)：其中：发明专利数 (CB28)：已