《中医内科学--咳嗽》课件.ppt

* 中医内科学 * 诊断：外感咳嗽（风寒袭肺） 依据：患者以咳嗽、咳痰为主症，起病急，伴外感表证，肺部可闻及湿罗音，参胸片和血象可作出诊断。 辨证分析：风寒袭肺，肺气壅塞不通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表证。舌苔薄白，脉浮，为风寒在表之征。 * 中医内科学 * 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤、止嗽散加减。 麻黄20g 杏仁20g 百部15g 紫菀15g 荆芥15g 桔梗10g 陈皮10g 甘草8g x 3 水煎服，一日一剂，分两次服。 * 中医内科学 * 习 题 1 什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？ 2 “五脏六腑皆令人咳，非读独肺也”出自何处，其释义如何？ 3 咳嗽的证候特征是什么？ 4 咳嗽的病因病机是什么？如何鉴别外感与内伤咳嗽？ 5 咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？ 6 咳嗽的治疗原则是什么？ 7 外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什么？ 8 咳嗽如何预防调护？ 9 患者吴某，男，51岁，近5年来咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气短，尤以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、腹胀、便溏等症，舌苔白腻，脉濡滑， 胸片示慢性支气管炎。试问：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法、方药（用法用量）。 * 中医内科学 * 谢谢！ 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 * 咳 嗽 * 中医内科学 * 一 概述 二 证候特征 三 病因病机 四 诊治纲要 五 分证论治 六 临床禁忌 * 中医内科学 * 一 概 述 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。 * 中医内科学 *  3 源流： 1）咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 归及治疗等问题作了较系统的论述。 《素问? 宣明五气》篇云：“五气为病，…… 肺为咳”。 《素问? 咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2）隋? 巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 3）金元 ?张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。 4）明 ?张介宾《景岳全书 咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类：“咳嗽一证，…… 一曰外感，一曰内伤而尽之矣。…… 但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 5）清 ?叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散 * 中医内科学 * 二 证候特征 1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。 * 中医内科学 *  1 病因：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 三 病因病机 * 中医内科学 * 2 病机： 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。 内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。