课件：中医内科学——咳嗽.ppt

病案讨论答案（一） 中医病名诊断：咳嗽 证型：风燥伤肺证 病机：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 主方：桑杏汤加减 药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、麦冬。 病案讨论（二） 张某某，女，62岁，退休教师。 1998年9月18日出诊。 主诉：咳嗽痰多反复发作20年，加重15天。 现病史：患者于1978年8月起患“慢性支气管炎”，咳嗽、咯痰时有发作。近日感冒后病情加重，咳嗽气喘，胸部满闷，痰白而粘，每天咯痰量多在100毫升以上，颜面浮肿，食少，便溏，四肢无力。 检查：脉濡滑，舌淡苔白腻。 胸透：老慢支、肺气肿。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药。 病案讨论答案（二） 中医病名：咳嗽 证型：痰湿咳嗽 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 药物：半夏、陈皮、茯苓、苍术、后朴、杏仁、白芥子、苏子、紫菀、款冬花。 【复习思考题】 1、外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互联系。 2、痰湿咳嗽有哪些主症？如何治疗？临床可见到哪些病理演变？ 3、为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？ 4、治疗咳嗽的禁忌主要有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （5）常用药： 桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。 杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。 南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。 （6）加减： 津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。 肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。 另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。 外感咳嗽证治简表 证 型 风 寒 袭 肺 风 热 犯 肺 风 燥 伤 肺 病 机 肺气失宣 肺失清肃 肺失清润 主症 咳嗽 声重有力 气粗，或咳声嘶哑 干咳或呛咳 咯痰 稀薄，色白，易咯，量中等。 痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。 无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。 伴有症状 可伴有风寒束表证 可伴风热犯表证 见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥”邪特征。1可与风热犯表证同见（温燥）。2也可与风寒束表证同见（凉燥）。 舌 诊 苔薄白 薄黄 凉燥：薄白 温燥：薄黄 脉 象 浮或浮紧 浮数 浮或浮数 病证联系 多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。 可见于多数急支或肺炎初期等（毒血症状显著）多见于春季。 多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。 治 法 疏风散寒，宣肺止咳。 疏风清肺，化痰止咳。 温燥：疏风清肺，润燥止咳。 凉燥：疏风散寒，润燥止咳。 主 方 三拗汤、止嗽散。 桑菊饮 温燥：桑杏汤。 凉燥：杏苏散。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 （1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。 兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 （3）治法：燥湿化痰，理气止咳。 （4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 （5）常用药： 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。 （6）加减： 咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气。 寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。 久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。 症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。 2、痰热郁肺证 （1）症状 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 （2）证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。 （3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。 （4）主方：清金化痰汤。本方由黄