糖尿病周围神感经病变诊断与治疗.ppt

一、糖尿病周围神经病变定义： DPN是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变(Distal symmetric Polyneuropathy，DPN)也就是狭义的DPN 。 二、流行病学 （DPN）是糖尿病的三大并发症之一，其发病率极高。 据报道，60%～90%的糖尿病患者伴有不同程度的神经病变。 二、糖尿病周围神经病变流行病学我国30省市流行病学调查，神经病变是最常见的糖尿病并发症 三、病因及发病机制 病因及发病机制尚未完全明了 目前认为是多因素共同作用促进DPN的发生 1、血管功能障 2、代谢紊乱 3、氧化应激 4、神经营养因子缺乏 5、其他（如免疫因素、环境因素、遗传因素等等） 三、病因及发病机制 四、DPN主要病理改变 1、节段性脱髓鞘（常见） ： 髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于达到足以使传导发生阻滞的程度， 所以临床上运动和感觉障碍也以四肢 远端明显 四、DPN主要病理改变 2、轴突变性（常见）： 中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理变化首先发生于长而直径大的轴突 五、临床表现 局部神经病变 又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要 与营养神经的血管阻塞有关 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 五、临床表现 弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： 痛性神经病变 疼痛剧烈（多见于下肢） 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 五、临床表现 自主神经损伤引起的障碍 心血管系统自主神经病变 体位性低血压 从平卧位改为站立后1分钟与5分钟各测 量1次血压，若站立位收缩压较平卧位时降低30mmHg以上，则属于体位性低血压 静息时心动过速 静息时90~100次/分，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响 无痛性心肌梗死 五、临床表现 自主神经损伤引起的障碍 消化系统自主神经病变 食管运动失调：吞咽困难、锁骨后不适感等 胃动力瘫痪：胃轻瘫等，进食后出现恶心、上腹 胀痛、胀气 幽门痉挛：表现为间歇性恶心与呕吐 糖尿病性腹泻：间歇出现，每日可多达20~30次，为大 量水泻 ，一般无腹痛 便秘：大肠的动力降低引起，便秘与腹泻交替出现 五、临床表现 自主神经损伤引起的障碍 泌尿生殖系统自主神经病变 膀胱排尿异常： 首先是膀胱充盈感丧失，膀胱残余尿增多，容易继发尿道感染 ； 而后膀胱不能收缩，出现神经源性膀胱 性功能障碍： 自主神经损伤引起的障碍 泌汗功能障碍 83%-94%的DPN患者有出汗障碍 双则对称的四肢远端的无汗症状 由于四肢无汗，上半身及面部可以出现多汗现象 以达到散热的目的 瞳孔异常 瞳孔缩小 对光反应迟钝或消失而调节反应正常 对代谢的影响 对低血糖感知减退或无反应，自行从低血糖中恢 复的过程延长 六、糖尿病神经病变检查 常用的检查方法有： 针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、 双侧大拇趾跖侧10-g单丝压力觉及踝反射 联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性87% SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )10g单纤维丝检查 检查时单丝须和皮肤表面垂直放置 如下图：均匀用力使纤维变弯曲即可（此时单丝刚好对受检部位产生10g的压力） SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )10g单纤维丝检查 结果评判一 保护性感觉正常 每个部位能正确感知3次中的2次以上者 保护性感觉缺失 每个部位错误感知3次中的2次以上 SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )10g单纤维丝检查 结果评判 保护性感觉正常 10次检查中患者能感到8次以上 保