糖尿病周围神经病变诊断治疗.ppt

“通过病史和查体后，怀疑为DPN时，神经电生理检查能够协助确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现临床下的周围神经病变。当病史和查体已经明确为周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。”《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神经系统检查其他诊断和评估方法QST定量感觉检查QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能VPT振动觉阈值测定简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神经系统检查其他诊断和评估方法神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量表，多用于DPN的流行病学调查。脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断与确诊。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病周围神经病变的诊断标准

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日诊断排除性诊断VitB12缺乏症甲减酒精中毒尿毒症慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP）：2月；脑脊液高蛋白；脱髓鞘局部因素：肿瘤压迫、炎症第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病自主神经病变的诊断

DiagnosisofDiabeticAutonomicNeuropathy糖尿病性心脏自主神经病变目前尚无统一诊断标准检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。其他糖尿病自主神经病变目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日Ezscan——无创检测糖尿病心血管自主神经病变的新技术第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日META分析显示有心血管自主神经病变的糖尿病患者（CAN+）死亡率明显高于没有心血管自主神经病变的糖尿病患者(CAN-)研究者随访时间(年)病死率（CAN+）病死率（CAN-）P值Ewingetal.553150.05Navarroetal.3.32340.05O’Brienetal.52750.05Ewingetal.33180.05Jermendyetal.54040.05Rathmannetal.82330.05Navarroetal.1-11.52850.05Toyryetal.101330.05Veglioetal.51340.05第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日目前采用的检测方法1经典实验Valsalva动作指数、立、卧位心率改变、深呼吸心率差、体位性血压改变、持续握拳升压反应224小时动态心电图时域分析法频域分析法3定量促汗反射或者交感皮肤反应第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日Ezscan的原理第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日汗腺远端小非髓体神经第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病汗腺神经分布的病变健康人腿部正常汗腺神经末梢的分布（左图）糖尿病人由于自主神经病变导致腿部汗腺神经末梢的分布减少（右图）汗腺活动是由交感神经系统控制的即便是非常早