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心衰生物标志物研究进展 彭道泉 中南大学湘雅二医院 心衰标志物的意义 • 鉴别诊断 • 预后判断 • 指导治疗 心衰生物标志物标准 • 生物化学特性稳定 • 变异系数小 • 快速检测 • 价格合适 • 提供临床外的信息 • 有助于临床决策 • 研究价值 心衰标志物分类 • 炎症相关类 CRP、TNF-a、FAS(APO-1 ）、IL-1,6,18 • 氧化应激相关 ox-LDL、MPO、异前列腺素、血浆丙二醛 • 细胞外基质重构相关 MMP、MMP组织抑制物、胶原前肽 • 神经激素类 NE 、肾素、ATII 、醛固酮、血管加压素、内皮素 • 心肌损伤相关 cTnI、CK-MB、心脏脂肪酸结合蛋白、肌球蛋白轻链激 酶 心衰标志物分类 • 心肌牵张相关 BNP、NT-pro-BNP MR-ANP ST2 MR- 肾上腺髓素 • 新标志物 嗜铬粒蛋白(Chromogranin)、半乳糖凝聚素-3(Galectin-3)、 骨保护素(Osteoprotegerin)、脂联素、生长分化因子15、 RDW(红细胞分布范围）、sACE2、Cystatin C(胱抑素 C ）、端粒酶长度 心肌牵张相关标志物 • 利钠肽类 ANP 、NT-proANP 、 MR-proANP BNP、NT-pro-BNP • MR- 肾上腺髓素 • ST2 利钠肽 ANP: 28AA BNP: 32AA CNP 由血管 内皮分泌 BNP由心 室分泌 ANP 由心房 分泌 抑制RAS和内 降低外周血管 皮素 阻力（降低血 压） CNP: 22AA 增加利尿 作用 ANP ：心房利钠肽；BNP：脑利钠肽； CNP：C-利钠肽 利钠肽受体 利钠肽家族（Natriuretic peptide family, NP） 心衰患者血循环中ANP及BNP的血浆水平均高于正常健康人，且随心 功分级增加而增高。利钠肽的释放被认为是心力衰竭时的一种代偿反应， 在某种程度上可对抗心衰时神经内分泌－交感神经系统RAS等激活引起的 不良作用，特别是可对抗Ang Ⅱ的作用，这一作用在心衰早期即出现，但 在严重心力衰竭时，利钠肽的效应被强大的血管收缩和钠潴留作用所抵消。 ANP与BNP比较 • BNP较ANP对心衰和预后判断更有价值 • ANP不稳定，不易检测 • 但ANP较BNP在循环中水平高10倍 • N-pro-ANP较ANP更稳定，但Pro-ANP 的N 、