PICC置管期间并发症与处理.doc

PAGE PAGE 107 1.静脉炎 1.静脉炎 预防处理： 穿刺前，冲净手套上的滑石粉，同时将导管充分浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少对血管内膜的损伤。 导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔匀速，防止损伤血管内膜。 置管后从第1天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10分钟, 并用静脉炎药膏涂抹以导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10d, 以防止静脉炎发生。 置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀、有“红线”样改变，触之有条索状改变时，处理：①紫外线治疗仪治疗。方法：强度为4～5生物剂量，距离皮肤15cm，第1天5s，第2天10s，第3天15s，治疗后皮肤变红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意黄金散，BID;或采用热敷30分钟后涂抹非甾体抗炎药药膏，每日3～4次。在患者体温升高和（或）伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。②发生静脉炎时应抬高患肢；避免剧烈运动，可做握拳/松拳运动；湿热敷；每次20分钟，4/d；若处理3d未见好转或更严重，应拔管。 PICC置管期间并发症的预防及处理 ⑴机械性 （2）化学性 （3）细菌性 预防处理： 在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3或4次。 预防处理： 正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。 按时更换无菌敷料。 使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。 体外导管须完全覆盖在无菌透明敷料下。 做好自我护理的宣教。 患者体温380 通过血培养选用敏感的抗生素。 必要时拔除导管做细菌培养并记录。 PICC置管期间并发症的预防及处理 2.导管阻塞 2.导管阻塞 ⑴非血凝性导管阻塞 ⑵血凝性导管阻塞 预防处理： 严禁输注有配伍禁忌的药物。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用lO～2Oml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用lO～20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。 置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。 如为脂肪乳剂引起阻塞，选择75%的乙醇有显著效果；如为药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠。处理无效时应拔管。 预防处理： 保持导管固定良好。 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 给予正确的冲、封管液(生理盐水、肝素盐水)、冲管量(lO～2Oml)以及冲管频率(治疗期间每日冲管，间歇期每7d冲管1次)。 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等。 可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 溶栓治疗时，所使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 发现导管阻塞时，首选检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通顺，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。 PICC置管期间并发症的预防及处理 3.导管内自发返血 3.导管内自发返血 预防处理： 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。 保持导管固定良好，防止导管移位造成的自发返血。 发现返血后立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。 因导管脱出移位造成自发返血时，应拔出部分导管或更换导管。 4.导管脱出移位 预防处理： 正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。 穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。 更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。 体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定牢固。 PICC置管期间并发症的预防及处理 5. 5.穿刺点及导管感染 预防处理：同细菌性静脉炎。 6.导管断裂 7.接触性皮炎 预防处理： 使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料固定导管。 预防处理： 不要用暴力冲管；应使用10m1以上注射器冲、封管；正确固定；导管上不可用缝合或胶带缠绕；避免使用锐器。 如为体外部分断裂，可修复导管或拔管；如为体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者， 在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。 PICC置管期间并发症的预防及处理 8.血栓形成 8.血栓形成 预防处理： 根据血管粗细，选择合适规格的导管。 应保持导管末端在上腔静脉。 穿刺过程中应尽量减少对血管内膜的损伤。 对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。 如形成血栓，可在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。 避免将导管末端置于锁骨下静脉处。因为锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成涡流，造成此处血栓形成。 9.穿刺处渗血、渗液 预防处理： 置管后立即用纱布压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，但不要太紧， 以防影响血液回流。 置管后1周内尽量减少屈肘