病毒性肝炎ppt课件_10.ppt

学习方法;;;第二节 病毒性肝炎;概 述;病毒性肝炎在我国危害极大; 一、各型病毒性肝炎的病因;（一）甲型病毒性肝（HAV）;?耐酸、耐碱、耐乙醚。 ?对热和紫外线敏感。; 4.动物模型和体外培养;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;外壳： HBsAg和前S基因的产物（前S基因1和前S基因2与HBV感染有关系） 核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、 HBcAg和HBeAg;2.HBV基因组结构;3. HBV血清标志物及其临床意义; （2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc） ;（3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） ;大三阳，小三阳;HBV DNA;抵抗力;常见概念：;急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化 ;4.抵抗力;(三) 丙型病毒性肝炎;2. 抗原抗体系统;（四）丁型病毒性肝炎;? HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。;（五） 戊型病毒性肝炎;2.抗原抗体系统;3.抵抗力; ;（一）甲型病毒性肝炎;2. 传播途径：;3. 易感人群;（二）乙型病毒性肝炎; ?人对HBV普遍易感。 ?人感染HBV后可获得持续性免疫力，其标志是血 清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗- HBs滴度成正比。;4.流行病学特征;(三) 丙型病毒性肝炎;（四）丁型病毒性肝炎;（五） 戊型病毒性肝炎;三、发病机制及病理改变;（一）发病机制;2、乙型肝炎;2.乙型肝炎;（2）. HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程;3.丙型肝炎 与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。;（二）病理解剖;2. 各类病毒性肝炎的特点; 慢性肝炎(轻度);C 重型肝炎:以大块状或亚 大块状肝坏死为特征。 a)急性重肝：主要为大块状肝 坏死。 b)亚急性重肝和慢重肝：主要 为亚大块状肝坏死，可有肝 细胞再生，假小叶形成。 ;五、临床表现;病毒性肝炎的临床类型; HA 一个月左右（15-45日） HB 平均70日（ 30-180日） HC 平均50日（15-150日） HD 平均40日（10-70日） HE 相当乙肝。6W（2—9W） ;;各期主要表现;急黄肝;2. 急性无黄疸型肝炎（3-6个月）;;消化道症状和多脏器损害。 消化道症状 肝外表现：关节炎、慢性肾炎、结肠炎、心肌炎和胸膜炎。 肝脾肿大，压痛和质地改变，肝功能持续???常或有明显波动。 ? 皮肤黧黑，肝掌、蜘蛛痣。;图 肝掌与正常手掌对照图; 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 ;急黄肝起病，10日内迅速恶化。 出现：（1）黄疸迅速加深（2）明显出血倾向（3）肝萎缩、可有肝臭（4）肝肾综合症，表现尿少、尿闭及氮质血症（5）后期有神经系统症状等 常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾衰而死亡。;2. 亚急性重肝（病程超过10日） ;3.慢性重型肝炎 临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或 HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝 穿刺支持慢性肝炎等。 ;①极度乏力； ②消化道症状进行性加重； ③黄疸迅速进行性加深； ④出血倾向进行性加重； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。;图 瘀斑（手）;重型肝炎的常见并发症：;（四）淤胆型肝炎（持续数月至一年以上）;（五）肝炎后肝硬化;2.根据肝组织病理和临床表现可分为：;五、实验室检查;急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞 相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均 可减少。 ;（二）尿常规;（三） 肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）; 2.血清胆红素测定 ;3. 白蛋白、球蛋白;4 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;（四） 甲胎蛋白（AFP）;★;2.乙型肝炎; （4）抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合 HBVDAN检测。 （5）抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒复制活跃。 （6）抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。; ;HBV血清标志物的临床意义;3.丙型肝炎;4.丁型肝炎;5.戊型肝炎; 是明确诊断