急性脑出血患者的血压控制_张龙友.pdf

中国临床医生 2008 年 第 36 卷 第 9期 (总 651)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 · · 　 的体征 (ECG、视网膜 ):SBP180 mmHg和 (或 ) 舒张压 (DBP)105 mmHg。如果治疗, 目标血压 为 170 /100 mmHg(或 MAP为 125mmHg)。患者 张　龙　友 无高血压病史:SBP160mmHg和 (或 )DBP 95mmHg。经 过 治 疗 后, 目 标 血 压为 150 / (首都医科大学附属北京天坛医院, 北京 100050 ) 90mmHg(或 MAP为 110 mmHg)。应避免平均动 脉压下降幅度20%。 对于经连续监测提示颅 　　急性脑出血的血压控制问题, 是每 一位急诊 内压升高的患者, 其血压上限和目标血压应适当 医师每天都要 临的难题, 如何判断血压升高的 提高, 以保证足够的脑灌注压70 mmHg。 原因, 是原发性血压升高还是继发于脑出血量的 2.3　2005 年中国脑血管病防治指南对脑血管病 增加?如何确定降压的界值, 与 一般高血压患者 并高血压的处理原则　积极平稳控制过高的 的降压界值有何不同?如何选择合适的降压药 血压。防止降血压过低、过快。严密监测血压变 物与给药途径?现结合急性脑出血的最新指南 化, 尤其在降血压治疗过程中。降血压宜缓慢进 及临床经验进行简要的总结。需要特别说明的 行, 否则易导致脑缺血。 降血压要 个体化治疗, 是, 本文所指的脑出血是指自发性脑出血, 不包 因为每 个患者的基础血压不同, 并可能合并其他 括外伤性颅内出血。 疾病。维持降血压效果的平稳性, 用长效降血压 1　 药物为佳。 降血压过程中, 注意保护重要器官 中青年高血压患者血压应降至 14 0 /90 mmHg (脑、心、肾 )。血压控制的具体方法和维持水平 以下;老年高血压患者的收缩压 (SBP)应控制在 依不同类型的脑血管病而有所不同。 150mmHg以下;伴糖尿病或肾病者应把血压降 2.4　北京神经病学学术沙龙 (BNC)脑血管病临 至 130 /80 mmHg以下。 床指南对急性脑出血血压控制的要求　在发病 3 2　 天内不要 将 血 压 降 低 到 正 常 高 限 (140 / 2.1　2007 年美国 AHA自发性脑出血最新治疗 90mmHg)。特别是:SBP200mmHg或 DBP 指南对血压控制的要求　脑出血血压干预的临 110 mmHg, 30 ～60 分钟重复检查;心力衰竭、心 床试验正在进行, 控制血压的证据目前尚不完 肌缺血或动脉内膜剥脱, 血压200 /110 mmHg 善, 据此医师必须根据临床具体情况控制血压。 者, 应将血压水平控制在 MAP130 mmHg。 如 SBP 200 mmHg或平均 动脉压 (MAP) 3　 150mmHg, 应用持续静脉滴注积极控制血压, 每 5 分钟监测血压。如 SBP180mmHg或 (MAP) 从上述临床指南可以看出, 急性脑出血的降 130 mmHg, 有颅内压 (ICP)升高的证据或怀疑 压治疗的